評(píng)價(jià)一個(gè)社會(huì)保障體制的好壞有五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是能否維持財(cái)務(wù)的可持續(xù)性；二是能否保持對(duì)居民的正向激勵(lì)；三是能否促進(jìn)社會(huì)公平；四是能否促進(jìn)人口自由流動(dòng)和就業(yè)增長(zhǎng)；五是能否通過建立社會(huì)安全網(wǎng)擴(kuò)大消費(fèi)。本報(bào)告針對(duì)養(yǎng)老保障體制和醫(yī)療保障體制，對(duì)下一步的改革思路提出若干建議。
未來龐大的養(yǎng)老金缺口對(duì)財(cái)政的可持續(xù)性可能構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，當(dāng)前老百姓對(duì)養(yǎng)老保障體制信心不足；各項(xiàng)制度碎片化現(xiàn)象嚴(yán)重，公職人員退休制已引起社會(huì)的議論，另外可攜帶性不充分，影響了勞動(dòng)力市場(chǎng)的效率；職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)不合理，激勵(lì)不相容，執(zhí)行隨意化，導(dǎo)致規(guī)避繳費(fèi)，提前退休等問題；養(yǎng)老保險(xiǎn)（放心保）第二和第三支柱發(fā)育遲緩，社會(huì)心理過度依賴基礎(chǔ)養(yǎng)老金。
在養(yǎng)老保障體制改革方面，我們認(rèn)為要將歷史欠賬問題和制度設(shè)計(jì)問題分開考慮，充分考慮衡量養(yǎng)老保障體制好壞的五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是能否維持財(cái)務(wù)的可持續(xù)性；二是能否保持對(duì)居民的正向激勵(lì)；三是能否促進(jìn)社會(huì)公平；四是能否促進(jìn)人口自由流動(dòng)和就業(yè)增長(zhǎng)；五是能否通過建立社會(huì)安全網(wǎng)擴(kuò)大消費(fèi)。
在此基礎(chǔ)之上，我們建議逐步推動(dòng)養(yǎng)老保障體制的三個(gè)轉(zhuǎn)變：一是養(yǎng)老保障的待遇標(biāo)準(zhǔn)從受益基準(zhǔn)制向供款基準(zhǔn)制轉(zhuǎn)變；二是養(yǎng)老保障的資金來源從現(xiàn)收現(xiàn)付制向預(yù)籌積累制轉(zhuǎn)變；三是養(yǎng)老金個(gè)人賬戶安排從名義個(gè)人賬戶向做實(shí)個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)變。同時(shí)劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有股權(quán)和收益到社保體系，大力發(fā)展養(yǎng)老保障第二和第三支柱。在實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變方面，鼓勵(lì)地方改革創(chuàng)新，探索不同模式，地區(qū)間適度競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)化趨同。
在醫(yī)療保障體制方面，我國(guó)基本醫(yī)療改革已經(jīng)取得大幅進(jìn)展，但未來醫(yī)療體制仍然面臨較大挑戰(zhàn)。一方面，醫(yī)療保障未來資金缺口可能危及財(cái)政可持續(xù)性，公平與效率問題均比較突出，商業(yè)性健康保險(xiǎn)發(fā)展嚴(yán)重不足；另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效供給明顯不足，醫(yī)療科技落后。
未來醫(yī)療保障與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)該堅(jiān)持平衡醫(yī)療保障目標(biāo)，理順財(cái)政投入機(jī)制，注重財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)控制，重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)等原則。對(duì)此，我們建議：從巨型財(cái)務(wù)問題的視角，加快醫(yī)療保障體制改革的頂層設(shè)計(jì)；大力發(fā)展商業(yè)性健康保險(xiǎn)和保險(xiǎn)經(jīng)辦行業(yè)；發(fā)揮第三方購買者功能，改革對(duì)服務(wù)者的支付方式，幫助解決醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信息不對(duì)稱問題；放開醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入，推動(dòng)多元辦醫(yī)；整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理并增強(qiáng)激勵(lì)；以科技行業(yè)思路發(fā)展醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)；鼓勵(lì)地方在醫(yī)療保障和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域改革創(chuàng)新，探索不同模式，地區(qū)間適度競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)化趨同。
（作者白重恩系清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院副院長(zhǎng)，李波系中國(guó)人民銀行貨幣政策二司司長(zhǎng)，馬駿系德意志銀行大中華區(qū)首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家。本文為中國(guó)金融四十人論壇2013年內(nèi)部重大課題《深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)領(lǐng)域一攬子方案》之子課題《社會(huì)保障體制改革的方案設(shè)計(jì)》的報(bào)告摘要）
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