工傷保險是社會保障體系的重要組成部分。它是世界上實行最早、實施最為廣泛的社會保險制度。至2013年9月底，無錫全市已有91946家單位參加工傷保險，其中企業(yè)89018家，事業(yè)單位2928家，參保職工189.2萬人。盡管參保人數(shù)在增加，但是套保和工傷醫(yī)療管理問題也逐漸浮出水面。
“今年截至9月份，我市基金支出與去年同期相比有所增加。”無錫市社會保險基金管理中心的相關負責人說，隨著擴面人數(shù)增加，工傷發(fā)生率也逐年上升。“然而單位在結算一次性工傷醫(yī)療補助金后工傷人員又回工傷發(fā)生單位重新就業(yè)的情況時有發(fā)生，占總人數(shù)的10%左右。制度不完善導致套取工傷保險基金現(xiàn)象時有發(fā)生。”
據(jù)了解，新《工傷保險條例》將原由用人單位支付的工傷職工“終止或解除勞動關系時的一次性工傷醫(yī)療補助金”，改由工傷保險基金統(tǒng)一支付，使該項補助金已成為某些人眼中的“唐僧肉”，出現(xiàn)一些利用政策“空子”套取工傷保險基金行為。部分單位錄用人員不參保，在職工發(fā)生工傷后，單位只補繳工傷發(fā)生當月一個月的社會保險費，待勞動能力鑒定結果出來后再補辦勞動關系終止手續(xù)，以此達套取工傷保險基金的目的。“以后會對結算了一次性工傷醫(yī)療補助金的人員在系統(tǒng)中加以識別，當他們在治療本工傷復發(fā)時可予以提醒和說明，預防或杜絕該類人員本次工傷舊傷復發(fā)的治療費用在基本醫(yī)療保險中支出。”
“除套保問題外，腦外傷、脊髓損傷以及中毒導致神經系統(tǒng)癥狀的工傷醫(yī)療管理也是一大難題。”該負責人介紹，有些受到事故傷害被認定為工傷的人員，因腦外傷、脊髓損傷而成為植物人或造成部分肢體癱瘓，他們生活不能自理，本可以回到家庭雇用護理人員進行護理，但一些家屬則選擇長期住院康復，依賴醫(yī)院進行長期特殊醫(yī)療；有的工傷職工在急性治療期過后，本可轉為社區(qū)或家庭治療，但為獲得住院伙食補助而選擇長期住院治療。
“此類問題，在我們實際處理時面臨兩難境地，維護工傷職工的權益，又要保證工傷基金最大化效用和安全。另外，有的工傷職工因為某些化學物中毒導致神經系統(tǒng)障礙，從而出現(xiàn)免疫系統(tǒng)功能低下，此類人群出現(xiàn)藥物心理依賴，長期服藥，給工傷醫(yī)療管理帶來困難。”
“工傷保險待遇支出近年來一直在增加。”該負責人說，“但是目前，社會保險擴面、繳費空間有限，部分私營企業(yè)、個體工商戶不愿意參加社會保險，一些企業(yè)只有部分員工參保。很多單位只按最低繳費基數(shù)繳費，基金征收不到位，基金支付壓力大。接下來，私營、個體企業(yè)將成為工傷保險擴面重點，像民營企業(yè)從業(yè)人員、個體工商戶、農民工等。
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