城鄉(xiāng)分割的戶籍登記制度即將取消,但城鄉(xiāng)不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度間的分割仍然存在,由此導(dǎo)致的重復(fù)參保問(wèn)題也未能解決。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大制度的全國(guó)重復(fù)參保率目前在10%左右。
醫(yī)保重復(fù)參保,并不是一個(gè)新鮮話題。在我們身邊,就存在許許多多既擁有新農(nóng)合醫(yī)保,又擁有城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人。重復(fù)參加醫(yī)保,看起來(lái)是一種“雙保險(xiǎn)”。實(shí)則不然。新農(nóng)合醫(yī)保,多半面向的是基層醫(yī)院,而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,多半面向大城市的三甲醫(yī)院,三種醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院很少有交集,而一旦患病住院,則只能在一家醫(yī)院走一種保險(xiǎn)。同時(shí),一個(gè)地方的省醫(yī)保、市醫(yī)保和縣醫(yī)保,也不是一個(gè)概念,更與新農(nóng)合區(qū)別很大,在各種政策方面,也沒(méi)有交集。因此,一個(gè)人,即便是入了所有的醫(yī)保,也并不意味著所有的醫(yī)保都能夠?qū)崿F(xiàn)互補(bǔ)。
重復(fù)參保,至少造成了四種浪費(fèi)。一是,個(gè)人金錢的浪費(fèi);二是,政府補(bǔ)貼的浪費(fèi),政府為重復(fù)投保多補(bǔ)貼200億的說(shuō)法并不夸張;三是,大量公共資源包括大量公務(wù)人員勞動(dòng)力的浪費(fèi),多一人的保險(xiǎn),相關(guān)部門可能就會(huì)多一些人力成本的支出;四是,部分地區(qū)衛(wèi)生與人社部門監(jiān)管存在漏洞,也容易對(duì)醫(yī)保基金造成重復(fù)使用。就原因而言,以戶口和工作地點(diǎn)為劃分標(biāo)準(zhǔn),將醫(yī)保進(jìn)行分門別類的做法本就是不科學(xué)的。尤其當(dāng)各類醫(yī)保信息不能完全共享、不能實(shí)現(xiàn)有效銜接、現(xiàn)實(shí)壁壘林立的情況下,出現(xiàn)重復(fù)參加醫(yī)保、重復(fù)報(bào)銷的情況,是一種必然。
值得期待,當(dāng)下正在實(shí)施的“全民參保登記計(jì)劃”旨在確保參保人唯一標(biāo)識(shí),而且,這一計(jì)劃在一些地方已經(jīng)開始了試點(diǎn)。但是,僅僅確保唯一標(biāo)識(shí),還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一者,依國(guó)外的先進(jìn)做法,將社保、醫(yī)保的號(hào)統(tǒng)一直接用身份證號(hào)代替可能有更好的效果,也容易讓人記住;二者,將各類醫(yī)保進(jìn)行無(wú)差別化、取消戶籍壁壘、取消級(jí)別差別,才應(yīng)該是公眾的最高期望,地區(qū)之間、戶籍之間、不同職業(yè)之間,才會(huì)有更多的公平,勞動(dòng)關(guān)系的轉(zhuǎn)移才會(huì)少一些麻煩,多一些便捷。城鄉(xiāng)戶口在名稱上統(tǒng)一后,落戶問(wèn)題仍然十分突出,身份上的差異仍然沒(méi)有改觀多少。此語(yǔ)境下,醫(yī)保制度能否實(shí)現(xiàn)更好的統(tǒng)一化的頂層設(shè)計(jì),仍然是一道難題。同時(shí),我國(guó)各級(jí)政府的財(cái)政獨(dú)立,也分別對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)保并軌提供了不小的困難。
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