十八屆三中全會提出，建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度。在人口老齡化加劇、人口流動性加速的時代背景下，如何通過科學(xué)的頂層設(shè)計，促進(jìn)社會保障制度的公平性，發(fā)揮兜底性，確保可持續(xù)性，都成為重要的改革議題。日前，第十屆社會保障國際論壇在北京舉行，來自10多個國家的130多位專家學(xué)者圍繞養(yǎng)老保險、醫(yī)療保障、社會救助、社會福利等議題發(fā)表了最新研究成果，還有100多位專家學(xué)者參與了研討和互動。本報摘取了若干重要觀點(diǎn)，以饗讀者。
——編 者
一問 養(yǎng)老如何減小群體差距
建議打破利益固化，實現(xiàn)全國統(tǒng)籌
養(yǎng)老保險要實現(xiàn)公平，必須打破利益失衡與利益固化的格局，否則將危害制度的可持續(xù)性。
中國人民大學(xué)教授鄭功成認(rèn)為，群體分割、地區(qū)分割的傳統(tǒng)格局，實質(zhì)上是利益分配失衡的格局。機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革遲遲不能啟動，帶來的是養(yǎng)老金籌資機(jī)制與待遇調(diào)整的不公，而發(fā)達(dá)地區(qū)占據(jù)的是發(fā)展先機(jī)與年輕勞動力的奉獻(xiàn)，卻不愿共擔(dān)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的社會保障責(zé)任，它直接阻滯著社會保障制度的有機(jī)整合與統(tǒng)籌層次的提升。
全面深化改革為推進(jìn)我國社保制度走向成熟、定型提供了最大機(jī)遇，但利益固化的藩籬、人口老齡化與高流動性，以及各種體制性障礙也構(gòu)成了巨大挑戰(zhàn)，深化養(yǎng)老保險制度改革必須突破利益固化的格局，以促進(jìn)權(quán)益公平與縮小待遇差距為基本出發(fā)點(diǎn)。
中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會會長宋曉梧表示，當(dāng)前基本養(yǎng)老保險共濟(jì)性不足，擴(kuò)大了群體間、地區(qū)間一次分配的差距。在新的發(fā)展階段，基本養(yǎng)老保險制度應(yīng)當(dāng)提高共濟(jì)性，以平抑一次分配的差距。他認(rèn)為，提高基本養(yǎng)老保險的共濟(jì)性應(yīng)當(dāng)適當(dāng)縮小個人賬戶的比例，與此相應(yīng)，提高養(yǎng)老金中按社會平均工資發(fā)放的比例。
此外，區(qū)域之間的共濟(jì)性也應(yīng)提高，要從基本公共服務(wù)均等化的方向推進(jìn)基本養(yǎng)老保險制度改革，將基本養(yǎng)老保險的事權(quán)適時提高到國家層面。具體而言，就是要實現(xiàn)基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)與待遇水平的全國統(tǒng)籌，扭轉(zhuǎn)區(qū)域間二次分配擴(kuò)大一次分配差距的趨勢。
十八屆三中全會提出，研究制定漸進(jìn)式延遲退休年齡政策。延遲退休年齡將對養(yǎng)老保險制度和勞動力市場產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
對此，中國社會科學(xué)院副院長蔡昉認(rèn)為，素質(zhì)較高的勞動力是發(fā)達(dá)國家長期積累的結(jié)果，在此前提下，延遲退休年齡成為發(fā)達(dá)國家解決勞動力短缺和養(yǎng)老金不足等問題的有效政策選擇。但在中國，由于年齡較大的勞動者受教育程度較低，并不能充分滿足就業(yè)市場的要求，延遲退休政策往往使得高齡勞動者處于弱勢地位，進(jìn)而其養(yǎng)老保險權(quán)益也將受影響。
華中科技大學(xué)教授丁建定則表示，延遲退休年齡應(yīng)當(dāng)以實現(xiàn)參保人員養(yǎng)老保險權(quán)益最大化為目標(biāo)。而只有在有效就業(yè)基礎(chǔ)上的延遲退休年齡，才能真正擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)活動人口，從而改善養(yǎng)老保險制度的制度撫養(yǎng)比。
二問 大病醫(yī)保能增加保障嗎
建議由國家建立專項基金，同時動員社會力量進(jìn)行捐助
在實現(xiàn)制度全覆蓋后，以三大醫(yī)療保險和醫(yī)療救助為主體的醫(yī)療保障體系進(jìn)入關(guān)鍵的制度定型階段。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是醫(yī)療保險制度發(fā)展的必然趨勢。浙江大學(xué)教授何文炯認(rèn)為，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度分立運(yùn)行削弱了制度保障效果，造成公共資源浪費(fèi)，但無論從制度結(jié)構(gòu)還是制度性質(zhì)看，居民醫(yī)保和新農(nóng)合都具有合并的可行性與合理性。統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)有利于降低制度運(yùn)行成本，統(tǒng)一管理有利于制度和政策的銜接與協(xié)調(diào)，而統(tǒng)一制度則有利于提高制度效率，減少社會矛盾，促進(jìn)社會公平。
中央財經(jīng)大學(xué)教授褚福靈則認(rèn)為，整合后的制度應(yīng)當(dāng)以職工醫(yī)療保險為主體，不宜再為失地農(nóng)民、農(nóng)民工等群體單獨(dú)建立制度。應(yīng)當(dāng)按照“職工+居民”的總體制度框架，建立“政府與市場分責(zé)、基本與補(bǔ)充結(jié)合、公平與效率并重”的多層次醫(yī)療保障體系。整合公費(fèi)醫(yī)療與職工醫(yī)保過程中應(yīng)當(dāng)遵循新老有別的原則，即一定時點(diǎn)前實行公費(fèi)制度的現(xiàn)職人員自愿選擇是否參加職工醫(yī)療保險，一定時點(diǎn)后的新人按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險。醫(yī)療保險待遇水平差距通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險加以解決。
加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，是十八屆三中全會提出的改革目標(biāo)。目前針對特重大疾病保障水平雖然不斷提高，但是保障效果并不十分理想。
對此，褚福靈建議由國家建立專項基金，對重大疾病患者給予救助，同時動員社會力量進(jìn)行捐助（含慈善組織的善款），體現(xiàn)政府責(zé)任與社會關(guān)愛的宗旨。該制度的適用范圍是全體國民，制度性質(zhì)為自愿申請，基金來源為政府補(bǔ)貼與社會捐助，享受輔助性的醫(yī)療救助與捐助待遇。
如何看待商業(yè)保險與基本醫(yī)療保險的關(guān)系？武漢大學(xué)教授王保真指出，應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到目前所謂的“大病醫(yī)保”實質(zhì)上是商業(yè)保險公司承擔(dān)了再保險職能，是對基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度的再保險，從而屬于補(bǔ)充保障的范疇。
她還認(rèn)為，商業(yè)保險參與經(jīng)辦，其實質(zhì)是政府通過購買保險專業(yè)化服務(wù)以實現(xiàn)公共管理職能。目前在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再保險專業(yè)化管理能力較弱的背景下，有利于市場機(jī)制作用的發(fā)揮，但存在難以介入醫(yī)療服務(wù)與費(fèi)用控制的局限；加之保贏不保虧的營利性市場運(yùn)作，會導(dǎo)致保障水平的不足。所以，現(xiàn)階段商保參與經(jīng)辦適宜在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)試行，大范圍鋪開的時機(jī)依然不盡成熟，其實施還任重而道遠(yuǎn)。
三問 社會救助如何更加給力
建議以專業(yè)社會工作參與社會救助管理
自上世紀(jì)90年代開始，中國相繼建立了城鄉(xiāng)最低生活保障制度、醫(yī)療救助制度、住房保障制度等，改革五保供養(yǎng)制度、流浪乞討救助制度、臨時救助制度等，初步構(gòu)建了一個覆蓋全民的無縫“社會安全網(wǎng)”。
中國人民大學(xué)教授楊立雄認(rèn)為，目前中國的長期生活救助制度已趨于成熟，專項社會救助力度正在加大，急難性救助步入法制軌道，但臨時救助仍需完善。今后，社會救助應(yīng)根據(jù)貧困結(jié)構(gòu)的變化和經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，提升標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提升社會救助“兜底線，救急難”的作用。
南開大學(xué)教授關(guān)信平對中國社會救助制度的改革提出了四點(diǎn)建議：一是提高低保受助率，建議城市低保受助率提高到不低于5%，農(nóng)村不低于10%；二是提升低保標(biāo)準(zhǔn)，建議城市和農(nóng)村的救助標(biāo)準(zhǔn)以分別不低于社會平均收入水平的25%和35%為宜；三是建議以專業(yè)社會工作參與社會救助管理；四是建議通過專業(yè)社會工作的介入而為困難家庭提供更好的服務(wù)。
社會服務(wù)是社會救助管理和社會福利的重要支撐。北京師范大學(xué)教授王振耀表示，社會服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展到了一個重要的歷史節(jié)點(diǎn)。在這個節(jié)點(diǎn)上，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的轉(zhuǎn)型、社會穩(wěn)定的維護(hù)與社會品質(zhì)的提升，都與社會福利與社會服務(wù)體系建設(shè)發(fā)生了直接的聯(lián)系。如何認(rèn)識這一節(jié)點(diǎn)，如何設(shè)計這一歷史性的轉(zhuǎn)型，對于中國社會的發(fā)展具有重大意義。
王振耀認(rèn)為，現(xiàn)在所談的社會福利，是與社會服務(wù)密切聯(lián)系的福利。也就是說，是要包括養(yǎng)老、兒童與殘疾人照料等各類社會服務(wù)設(shè)施和專業(yè)化的以人為本的社會服務(wù)體系。這樣的福利服務(wù)體系，客觀上是一個龐大的第三產(chǎn)業(yè)體系。它不僅僅是福利，也是生產(chǎn)，是服務(wù)，會創(chuàng)造出大量的GDP。從多個發(fā)達(dá)國家的情況看，在一定的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，這樣的一個產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型是一個必然的態(tài)勢。
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