社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社保定點(diǎn)零售藥店的數(shù)量限制取消，只要綜合評(píng)分達(dá)到85分的機(jī)構(gòu)和藥店，都可以申請(qǐng)為社保定點(diǎn)；中醫(yī)館和診所也可以申請(qǐng)為社保定點(diǎn)，參保人刷社保卡就診；社保定點(diǎn)藥店的申請(qǐng)從只是受理連鎖藥店擴(kuò)大到非連鎖藥店。記者從市人力資源和社會(huì)保障局昨天召開的新聞通報(bào)會(huì)獲悉，新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法兩個(gè)新政策實(shí)施。
據(jù)了解，目前全市已經(jīng)有800多家社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及600多家社保定點(diǎn)零售藥店。
綜合評(píng)分達(dá)到85分都可申請(qǐng)
“此次出臺(tái)新‘兩定’辦法的核心是‘寬進(jìn)嚴(yán)管’，體現(xiàn)公平，想進(jìn)社保定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)和藥店，只要符合基本條件都可以進(jìn)來(lái)。但在管理上，增大了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和藥店的違約成本。”市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長(zhǎng)孫煌輝說(shuō)。舊的“兩定”辦法已經(jīng)實(shí)施了6年，此次新辦法主要有6大新變化和亮點(diǎn)。
此次最大的亮點(diǎn)是取消了社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的數(shù)量限制，以前是總量控制、擇優(yōu)選定，現(xiàn)在是改成質(zhì)量為導(dǎo)向的擇優(yōu)選定，只要達(dá)到基本門檻的就可以申請(qǐng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)的基本門檻須符合兩個(gè)條件：一、屬于經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)并經(jīng)衛(wèi)生行政部門備案有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二、按照《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》評(píng)分達(dá)到85分以上。具體根據(jù)開業(yè)時(shí)間、核定病床數(shù)量、注冊(cè)執(zhí)業(yè)于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師數(shù)量、全科醫(yī)師數(shù)量等12個(gè)評(píng)定項(xiàng)目進(jìn)行量化評(píng)分。
申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店也有兩個(gè)基本門檻：一是具有合法的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；二是按照《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)零售藥店評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》評(píng)分達(dá)到85分以上。
中醫(yī)館也可以申請(qǐng)為社保定點(diǎn)
第五大亮點(diǎn)是中醫(yī)館和診所也可以申請(qǐng)為社保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，參保人刷社保卡就診。此外，社康中心以前是申請(qǐng)后審核，現(xiàn)在可直接申請(qǐng)為社保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
在社保定點(diǎn)藥店的申請(qǐng)方面，以前只是受理連鎖藥店，現(xiàn)在非連鎖藥店也可以申請(qǐng)，只要達(dá)到評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)85分就可以申請(qǐng)。市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處副處長(zhǎng)李中齊說(shuō)：“而且數(shù)量限制也取消了，以前是一個(gè)社區(qū)有兩家以上的定點(diǎn)藥店，新增申請(qǐng)定點(diǎn)藥店就不考慮，現(xiàn)在沒(méi)有這個(gè)限制啦。”
兩次B級(jí)信用將失定點(diǎn)資格
第六大亮點(diǎn)是加大了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的違約成本。 社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議；實(shí)行門診和住院費(fèi)用清單制；在參保人掛號(hào)、就診、住院、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)核驗(yàn)社會(huì)保障卡，確保就醫(yī)參保人員身份與出示的社會(huì)保障卡相符合；嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目目錄為參保人服務(wù)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不得無(wú)故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人。
社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不具備相應(yīng)條件的；采取虛構(gòu)、篡改申請(qǐng)資料等不正當(dāng)手段成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被查實(shí)的；未按規(guī)定向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)告知變化情況的；市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定要求其限期整改，期滿仍不符合規(guī)定條件的；連續(xù)兩次被評(píng)定為信用等級(jí)B級(jí)的；服務(wù)協(xié)議期限內(nèi)因違規(guī)被暫停定點(diǎn)兩次的，都將被取消社保定點(diǎn)資格。
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