南國(guó)早報(bào)訊(記者 李平平)12月29日，南寧市有4名城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員領(lǐng)取到了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款，這標(biāo)志著南寧市2014年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償工作正式啟動(dòng)。據(jù)悉，南寧市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，因大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)一定額度的，還能享受大病醫(yī)保的“二次報(bào)銷”。
自付超1.5萬(wàn)部分可報(bào)銷
據(jù)悉，2014年3月，南寧市被列為自治區(qū)第二批城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃出2100多萬(wàn)元，為近70萬(wàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員投保了大病保險(xiǎn)。
據(jù)介紹，凡參加2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，2014年度經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后還需個(gè)人負(fù)擔(dān)的，超出大病保險(xiǎn)起付線1.5萬(wàn)元以上的、合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。起付線以上分段報(bào)銷，0~2萬(wàn)(含)報(bào)銷比例為50%，2~4萬(wàn)(含)報(bào)銷比例為60%，4~6萬(wàn)(含)報(bào)銷比例為70%，6萬(wàn)以上報(bào)銷比例為80%。值得注意的是，大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下自付部分。大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度設(shè)封頂線，最高支付限額為37.2萬(wàn)元。
申領(lǐng)時(shí)間到2015年底
據(jù)了解，2014年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)保障起止時(shí)間為2014年1月1日至2014年12月31日，出院時(shí)間在2014年度的均可按規(guī)定申領(lǐng)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款。
從2014年12月29日起，南寧市參保居民符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的，可根據(jù)所在社區(qū)或?qū)W校的通知，攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證或戶口本、住院發(fā)票或社保結(jié)算單、銀行卡等有關(guān)材料，前往南寧市社保局青秀管理部或興寧管理部辦理大病保險(xiǎn)補(bǔ)償手續(xù)，申領(lǐng)時(shí)間持續(xù)到2015年底。下一步，人保財(cái)險(xiǎn)公司將適時(shí)增加經(jīng)辦點(diǎn)和服務(wù)窗口，方便參保居民辦理報(bào)銷大病保險(xiǎn)費(fèi)用的業(yè)務(wù)。
減輕市民醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)
12月29日，有4名參保人員領(lǐng)到了大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款。參保人員孫女士當(dāng)天領(lǐng)到約2.8萬(wàn)補(bǔ)償款，她告訴記者，今年1月份到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)患上了腦膜瘤，便做了手術(shù)，住院4個(gè)月，單是住院費(fèi)用就花了10多萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷了4萬(wàn)多元，“這次沒(méi)想到還能再報(bào)2萬(wàn)多元，手續(xù)也不麻煩，真是減輕了不少負(fù)擔(dān)”。
據(jù)悉，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，解決群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題。南寧市人社局醫(yī)保科有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)除不予支付的范圍外，其他各類病種的合規(guī)住院費(fèi)用均可按規(guī)定申領(lǐng)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。對(duì)于醫(yī)院方面，在自治區(qū)內(nèi)治療的，按同樣的報(bào)銷比例執(zhí)行。如需轉(zhuǎn)自治區(qū)外治療的，按轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法，經(jīng)市或縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，超出大病起付線部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，統(tǒng)一為50%。
南寧市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不予支付項(xiàng)目范圍
1 因交通肇事、醫(yī)療事故、職業(yè)病、工傷、車禍等應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；因司法鑒定、勞動(dòng)鑒定、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、戒毒、違反法律法規(guī)、冒名頂替住院及國(guó)外、港澳臺(tái)地區(qū)、計(jì)劃生育手術(shù)(非醫(yī)學(xué)指征引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎手術(shù)、人工受孕、輸卵管再通術(shù)等)、原發(fā)性不育(孕)癥、性功能障礙等治療的醫(yī)療費(fèi)。
2 未經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門或新農(nóng)合經(jīng)辦管理部門批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的(急診住院和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的除外)。
3 超過(guò)價(jià)格部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分。
4 藥品類型：零售藥店購(gòu)藥；使用超出《中華人民共和國(guó)藥典》范圍以外的藥品。
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