（原標(biāo)題：我國(guó)醫(yī)保異地結(jié)算分三步“落地”）
據(jù)新華社電 政府工作報(bào)告提出，在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。人力資源和社會(huì)保障部部長(zhǎng)尹蔚民表示，解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問(wèn)題，將分三步走。
第一步：實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，省內(nèi)異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年底，我國(guó)已有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。
第二步：今年上半年實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
第三步：今年年底之前，實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。這樣把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫(yī)結(jié)算。
據(jù)人社部介紹，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運(yùn)行。在試運(yùn)行過(guò)程中，已有15個(gè)省份接入該系統(tǒng)開(kāi)始試點(diǎn)。
醫(yī)保異地結(jié)算有哪些影響？
“在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。”政府工作報(bào)告中的這個(gè)惠民舉措，能給患者帶來(lái)哪些便利？會(huì)不會(huì)進(jìn)一步加劇大城市看病難？一些代表委員和專家就此發(fā)表了看法。
影響1
醫(yī)保異地結(jié)算能給患者減負(fù)
全國(guó)人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科研究所所長(zhǎng)畢宏生2014年就提了實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地醫(yī)保結(jié)算的建議。他說(shuō)：“一些農(nóng)民工得病，都不敢去看。在城里看完病，要回家鄉(xiāng)報(bào)銷，有時(shí)路費(fèi)都比醫(yī)藥費(fèi)高。醫(yī)保異地結(jié)算后將大大方便農(nóng)民工等流動(dòng)人口異地就醫(yī)。”
近年來(lái)，我國(guó)人口流動(dòng)性日益加劇，很多人在非戶籍地生活、工作、養(yǎng)老、就學(xué)。“老年人退休后和子女在異地生活，生病住院了，還得回老家去報(bào)銷，頗費(fèi)周折。”全國(guó)政協(xié)委員、北京朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮說(shuō)，他們醫(yī)院每年門急診量5萬(wàn)多人次，約一半患者來(lái)自京外地區(qū)。
全國(guó)人大代表、上海華日服裝有限公司工會(huì)主席朱雪芹說(shuō)，跨省就醫(yī)，患者先要在繳納醫(yī)保地開(kāi)轉(zhuǎn)診證明，就醫(yī)費(fèi)用預(yù)先墊付，最后回到繳納醫(yī)保地報(bào)銷，少不了一趟趟地跑。醫(yī)保異地結(jié)算后，只要在當(dāng)?shù)亻_(kāi)轉(zhuǎn)診證明，到外地就醫(yī)就不用個(gè)人墊付費(fèi)用，而且省去了回去報(bào)銷的周折。
中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、社會(huì)保障研究所副所長(zhǎng)王虎峰說(shuō)，異地就醫(yī)直接結(jié)算，對(duì)于長(zhǎng)期異地定居、異地工作或者疑難重癥異地住院的人來(lái)說(shuō)將是重大便利。
影響2
有效防堵漏洞保證“救命錢”安全
各省區(qū)市相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)保體系，不僅異地結(jié)算不方便，而且有漏洞。記者了解到，因?yàn)槿珖?guó)的醫(yī)保系統(tǒng)沒(méi)聯(lián)網(wǎng)，個(gè)別人花錢買大額“住院發(fā)票”，還包括“住院明細(xì)”“收費(fèi)清單”等，然后回去報(bào)銷。全國(guó)人大代表、山東省衛(wèi)計(jì)委副主任仇冰玉認(rèn)為，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)后既能方便參保人，也能堵住這個(gè)“騙保漏洞”。審計(jì)署今年1月24日公布我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)審計(jì)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)擠占挪用、騙取套取、違規(guī)收費(fèi)等違法違規(guī)問(wèn)題共涉及15.78億元。原因之一是大多數(shù)省份雖已實(shí)行省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，但覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通過(guò)虛假異地發(fā)票騙取醫(yī)保基金。
全國(guó)人大代表、山東省聊城市人大常委會(huì)副主任孫菁認(rèn)為，醫(yī)保信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，有利于醫(yī)保機(jī)構(gòu)提升審核甄別能力，防范利用虛假就醫(yī)資料騙取醫(yī)保資金的現(xiàn)象，守護(hù)好百姓的“救命錢”。
影響3
與分級(jí)診療目標(biāo)不沖突
異地醫(yī)保直接結(jié)算，會(huì)不會(huì)加重大醫(yī)院“看病難”？畢宏生說(shuō)：“實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)直接結(jié)算，不是要鼓勵(lì)大家更多地去大城市看病，也不是說(shuō)患者都可以隨意到北京、上海等大城市就醫(yī)；它解決的只是結(jié)算這個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題。這與分級(jí)診療的要求不沖突。病人要異地就醫(yī)，還是需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)轉(zhuǎn)診證明。”患者去大城市、大醫(yī)院看病，在一定程度上是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡造成的。為了讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理下沉，實(shí)現(xiàn)均衡配置，政府工作報(bào)告提出，啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通；分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市。王執(zhí)禮說(shuō)，當(dāng)前很多到大醫(yī)院掛專家號(hào)的門診患者，不少只是身體微恙，從社區(qū)衛(wèi)生院拿點(diǎn)藥就可以了，但病人對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任，這既增加患者的就醫(yī)成本，也造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的濫用。建議醫(yī)保政策要有明確的導(dǎo)向性，真正發(fā)揮醫(yī)保報(bào)銷比例、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，加大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化支付起付線和報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。
目前，上海、山東等地都在推行醫(yī)療聯(lián)合體讓大醫(yī)院牽手附近的小醫(yī)院，這不僅可以實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診，而且大醫(yī)院的專家能定期到小醫(yī)院出診、查房，檢查結(jié)果互認(rèn)。全國(guó)政協(xié)委員、北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英說(shuō)，要逐步夯實(shí)基層，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和能力，避免就醫(yī)盲目向大醫(yī)院聚集，讓有限的資源用在刀刃上。
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