贛州市人保局領導親臨于都考察“四道醫(yī)療保障線”工作
發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團 點擊量：624
帶著一份情感、帶著一份責任，江西省贛州市人保局局長舒?zhèn)鬏x于2017年5月15日上午，在于都縣人保局局長鄧龍輝的陪同下，來到于都縣醫(yī)保局考察落實全市“四道醫(yī)療保障線”、 開發(fā)縣醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、抓好縣鄉(xiāng)醫(yī)院及醫(yī)保所建設等多項工作進行考察。中共于都縣委副書記、縣長陳陽山，縣政府常務副縣長劉秋天也前來到于都醫(yī)保局一同考察。
于都醫(yī)保局鐘子金局長匯報了于都貫徹落實全市健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作：一是在縣委、縣政府、縣衛(wèi)計委和人保局的關心指導下，成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”辦公室，辦公室主任由醫(yī)保所長擔任，辦公室成員負責貧困人員享受基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病醫(yī)療商業(yè)補充保險、民政醫(yī)療救助“四道醫(yī)療保障線”政策的落實工作。負責貧困人員享受“四道醫(yī)療保障線”的數據統(tǒng)計和上報、臺賬資料建立和整理工作。受理貧困人員和結對幫扶干部的政策咨詢。指導安排村醫(yī)保服務站開展健康扶貧工作。二是加強健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”隊伍建設。實行縣醫(yī)保局分片掛點鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所所長承擔醫(yī)保系統(tǒng)健康扶貧第一責任人責任，每月召開村醫(yī)保服務站工作人員例會，研究、收集、解決健康扶貧工作中遇到的問題。三是建立健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”應補未補責任倒查機制。按照“屬地管理、分級負責”和“誰主管、誰負責”的原則，在開展健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作中出現貧困人員住院應該獲得的政策補助而沒有補助到位的，將追究掛點工作人員和村醫(yī)保服務站工作人員的責任。四是建立健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”公示制度。讓貧困患者和社會各界能夠知情、參與和監(jiān)督健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作，形成良好的政策宣傳氛圍效應。五是建立貧困人員就醫(yī)保障臺賬。從2016年1月份開始，縣、鄉(xiāng)、村三級分別建立2套貧困人員就醫(yī)報賬臺賬，有利于及時掌握貧困人員就醫(yī)報賬情況，確保貧困患者住院各種補助政策落實到位。六是加強健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”政策宣傳。“四道醫(yī)療保障線”宣傳單、宣傳牌、流程圖相應到貧困戶，到醫(yī)療機構、醫(yī)保所、醫(yī)保站。七是簡化報賬流程，實現“四道醫(yī)療保障線”一站式即時結算。對全縣建檔立卡貧困戶發(fā)放就醫(yī)醫(yī)保卡178945張，利用鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)保機構為貧困患者報賬提供便利，實現在定點醫(yī)療機構住院的貧困患者通過一站式結算平臺出院即時結算。若是在非定點醫(yī)療機構住院的貧困患者住院則由村醫(yī)保服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所負責資料收集和傳送，真正在現實意義上建立覆蓋省外、省、市、縣、鄉(xiāng)、村就醫(yī)報賬的醫(yī)保報賬服務功能體系。
鐘子金局長在匯報于都醫(yī)保局從2016年11月份建立醫(yī)保智能審核中心職能工作時，全方位介紹了八大智能審核功能：一是建立醫(yī)保智能審核中心，把好基金風險管理關；二是以醫(yī)保智能審核中心，全程監(jiān)控醫(yī)療業(yè)務流程；三是以醫(yī)保智能審核中心，實行重點審核內容（1、分床住院、掛床住院、政策違規(guī)、常識違規(guī)；2、重復用藥、不合理用藥、不合理住院、虛假住院、黑名單；3、頻繁就醫(yī)、過高費用、超量用藥、過度醫(yī)療、重復診療）；四是醫(yī)保智能審核中心，能達到的效果（即時結算、建立共享數據、增強控費手段）；五是醫(yī)保智能審核中心，面臨的現狀（費用濫用過度醫(yī)療成為新常態(tài)、管理缺失、人工審核差錯、經驗管理）；六是醫(yī)保智能審核中心，強大的功能（提高工作效益、強化風險管控、靈活功能擴充）；七是醫(yī)保智能審核中心，劍指過渡醫(yī)療；八是醫(yī)保智能審核中心，為醫(yī)務稽核提供準、快、捷數據。
隨后，市人保局舒?zhèn)鬏x一行又前往縣人民醫(yī)院、梓山衛(wèi)生院、梓山鎮(zhèn)醫(yī)保所現場，主要考察“四道醫(yī)療保障線”啟動落實情況。
在完成三項考察內容座談時，舒?zhèn)鬏x局長充分肯定了于都落實全市“四道醫(yī)療保障線”得到縣委、縣政府的大力支持，得到縣人保局的得力指導，得到縣醫(yī)保局的全力以赴貫徹落實；肯定了于都醫(yī)保局建立智能審核中心，實現八大功能，探索創(chuàng)新之舉的好前景；肯定了建立醫(yī)共體在縣、鄉(xiāng)、村為貧困患者落實“四道醫(yī)療保障線”織起了可靠網。
親臨于都醫(yī)保局現場考察的縣領導對市人保局領導來于都考察“四道醫(yī)療保障線”工作代表縣委、縣政府熱烈歡迎，對于都醫(yī)保局認真貫徹落實全市“四道醫(yī)療保障線”工作、開發(fā)醫(yī)保智能審核信息系統(tǒng)、抓實從縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)到村三級醫(yī)保服務保障體系等工作中取得新成效給予了認可，要求進一步提高思想認識，增強做好工作的責任感和緊迫感，義不容辭地為我縣健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”作出一份貢獻。
鐘子金局長對這次市局領導、縣委縣政府領導親臨于都醫(yī)保局考察后的褒揚，認為是我們應盡的責職，對進一步做好“四道醫(yī)療保障線”工作充滿信心，表態(tài)決不辜負縣、市、領導的關心指導。將以這次市局領導親臨考察為動力，充分調動起各方面的積極性，以對黨和政府高度負責、對做好健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作負責的態(tài)度，一如既往做好各項工作，取得新業(yè)績。推動健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作順利開展。
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