九江市成全省首個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦城鄉(xiāng)醫(yī)保設(shè)區(qū)市
發(fā)布時(shí)間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：593
5月19日，記者從九江市人社局醫(yī)療科獲悉，日前，九江市印發(fā)了《關(guān)于做好九江市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦工作的通知》。通知明確，以后城鄉(xiāng)居民在看病就醫(yī)過程中，除了享受基本醫(yī)保報(bào)銷減免外，還將得到保險(xiǎn)公司一定比例的大病保險(xiǎn)賠付。這也意味著，在全省整合城鄉(xiāng)醫(yī)保后，九江市成為首個(gè)實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦城鄉(xiāng)醫(yī)保業(yè)務(wù)的設(shè)區(qū)市。
據(jù)九江市人社局醫(yī)療科工作人員介紹，過去九江城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)均由各個(gè)縣區(qū)進(jìn)行招標(biāo)，由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦。由于各縣區(qū)選擇的保險(xiǎn)公司不同，具體實(shí)行的政策、法規(guī)以及經(jīng)辦流程都不一致，也就導(dǎo)致了不少亂象。為此九江市決定從市級(jí)層面統(tǒng)一進(jìn)行招標(biāo)，規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)保業(yè)務(wù)。此次按照“一縣一家、相對(duì)平衡、銜接平穩(wěn)”的原則，經(jīng)過政府公開招標(biāo)，中國人壽江西分公司和中國人保江西分公司中標(biāo)九江市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，即日起至2020年年底，九江14個(gè)縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)全部委托兩家商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，執(zhí)行統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范，在全省率先推進(jìn)這項(xiàng)工作。
據(jù)介紹，此次招標(biāo)對(duì)中標(biāo)公司是有嚴(yán)格要求的，兩家商業(yè)保險(xiǎn)公司均需在縣級(jí)有專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍，在鄉(xiāng)級(jí)有專業(yè)的理賠員，同時(shí)在縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立理賠窗口。對(duì)于實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大病保險(xiǎn)要求同基本醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行同步結(jié)算；對(duì)于未實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)及時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則要求大病保險(xiǎn)在15天內(nèi)結(jié)算到位。還將引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)管商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全過程，違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的將啟用退出機(jī)制。“這樣一來，就規(guī)范很多，服務(wù)也更加便捷。”工作人員對(duì)記者說。
需要注意的是，參保人員在住院過程中，超出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金中按比例支付，年度支付限額由過去的7萬提高到了25萬；而個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分年度累計(jì)超過1.1萬元以上的，可再按50%比例給予二次補(bǔ)助，而且不封頂。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新農(nóng)合特殊藥品也全部納入了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支付。
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