西湖區(qū)醫(yī)保局組織人員赴外地現(xiàn)場開展稽核工作
發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團 點擊量：593
稽核是醫(yī)保局每年例行的對住院報銷案例進行的核查工作，對查到的違規(guī)行為將追回相應(yīng)的統(tǒng)籌基金支付款，是防止醫(yī)療造假、保證醫(yī)保基金安全的一種重要手段，也是對醫(yī)院和患者行為的有效監(jiān)督手段。目前各縣區(qū)醫(yī)保局稽核工作一般選取本地醫(yī)院住院的案例，對于異地住院的案例一般采取電話稽核的方式。這種稽核的弊端在于：一是僅通過電話對信息了解不完全，如無法看到病案的原始材料和醫(yī)院的實際醫(yī)療環(huán)境等；二是異地院方配合稽核的程度參差不齊，給稽核工作造成了很多阻礙。
為了避免這些弊端，西湖區(qū)醫(yī)保局每年派遣工作人員分批赴異地進行實地現(xiàn)場稽核，在稽核工作上走在了各縣區(qū)的前列。醫(yī)保局對異地現(xiàn)場稽核的要求有以下兩個方面：一是全面性，不做抽樣稽核，所有的異地報銷單據(jù)都要稽核到，因單據(jù)有幾百單，且分布在全國各地，稽核工作會按照地域分為北京、上海、廣州、四川、中部等方向分批進行；二是嚴(yán)謹(jǐn)性，必須要到達就診醫(yī)院，必須要與病案室原始材料上的內(nèi)容和金額進行對照，對于有明顯疑點的案例，必須要找到主治醫(yī)師詢問詳情。異地現(xiàn)場稽核工作將從每年5月持續(xù)到9月底，是醫(yī)保局在繳費期外持續(xù)時間最長、涉及人力最多的日常工作。
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