江西遂川：“四把關”確保醫(yī)保基金安全運行
近年來，遂川縣醫(yī)保局采取多種措施，進一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管機制，規(guī)范對兩定點機構的監(jiān)管行為，不斷加強對醫(yī)保基金的管理和使用，確保醫(yī)保基金安全正常的運行。
一、嚴把定點機構監(jiān)管關
建立定點醫(yī)藥機構退出機制，強化對定點機構的監(jiān)管。采取專項檢查、每月巡查、電話回訪已出院患者和不定期深入機構抽查等方式，看定點機構是否有違規(guī)弄虛作假等行為。加大對定點機構違規(guī)行為的教育和懲治力度，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，扣除相應違規(guī)金額，下發(fā)限時整改通知書，行為惡劣的將退出醫(yī)保定點機構范圍；嚴把機構內(nèi)部管理關；
二、嚴把外傷稽核調(diào)查關
對于外傷性醫(yī)保患者，醫(yī)保局安排相關工作人員，對外傷人員展開詳細的調(diào)查，認真詢問、調(diào)查患者受傷原因、時間、地點、發(fā)生經(jīng)過，是否存在第三方責任人等。對于不符合外傷核報條件的，堅決不予報銷，防止醫(yī)保基金的流失。
三、嚴把醫(yī)保基金收支關
認真嚴格審核參保單位繳費申報基數(shù)，提高繳費基數(shù)真實性，對于未足額繳納醫(yī)保的單位人員，不予劃撥個人賬戶和報銷藥費。嚴格執(zhí)行藥費報銷審核方式，認真履行審核、審批手續(xù)。按可報藥品目錄，正規(guī)核報比例進行藥費報銷，管嚴基金支出，確保基金安全合理使用。
四、嚴把機構內(nèi)部管理關
制定并完善機構內(nèi)部管理制度，加強內(nèi)部審計與控制制度建設。規(guī)范業(yè)務流程，崗位權責分離，強化權力制約和責任追究制度，提高管理水平，有效控制基金管理的風險。
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