北京社保新險種試點(diǎn)方案出爐
發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：642
（原標(biāo)題：北京社保新險種試點(diǎn)方案出爐）
繼現(xiàn)有“五險一金”后，北京新社保險種——政策性長期護(hù)理險試點(diǎn)實(shí)施方案基本塵埃落定。7月20日，北京市十四屆人大常委會第四十次會議聽取了市政府關(guān)于“扶持專業(yè)運(yùn)營，發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”情況及議案辦理情況的報告及市人大內(nèi)務(wù)司法委員會的意見和建議，并就此開展專項詢問。在回答有關(guān)北京試點(diǎn)政策性長期護(hù)理保險相關(guān)工作時，北京市人社局局長徐熙透露，目前，作為試點(diǎn)區(qū)，石景山區(qū)已經(jīng)初步制定了這一險種的試點(diǎn)方案、實(shí)施細(xì)則、定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)管理辦法等一系列政策。根據(jù)方案，石景山區(qū)本次參與試點(diǎn)人群將圈定在該區(qū)參加基本醫(yī)療保險的職工和居民，資金籌措渠道覆蓋了醫(yī)保基金、個人繳納、財政補(bǔ)貼等多個方面。
試水制度分步走
隨著我國社會老齡化速度不斷加快，失能、半失能人群數(shù)量逐漸攀升，各地對于長期護(hù)理服務(wù)的需求越來越迫切。因此，近幾年，各級政府都在著手籌備發(fā)展長期護(hù)理保險。早在去年，北京商報記者從北京市人社局獲悉，2017年，北京將在石景山區(qū)試點(diǎn)政策性長期護(hù)理險，一時間，這項被稱為“五險一金”之后又一新型社保險種引起了各方強(qiáng)烈關(guān)注。“現(xiàn)在，北京的政策性長期護(hù)理保險試點(diǎn)籌備工作已進(jìn)行到啟動前的最后一個環(huán)節(jié)，即向人社部請示動用基本醫(yī)療保險資金。”徐熙表示。
而具體到石景山區(qū)的相關(guān)工作進(jìn)展，徐熙介紹，目前，石景山區(qū)已經(jīng)初步制定了政策性長期護(hù)理保險的試點(diǎn)方案、實(shí)施細(xì)則、定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)管理辦法等一系列政策，并且確定了參保人員的范圍，即在石景山區(qū)參加基本醫(yī)療保險的職工和居民（分別對應(yīng)職工、居民醫(yī)保）。
對于享受長期護(hù)理的人員條件，徐熙透露，相關(guān)部門將通過評估優(yōu)先選擇重度失能人員進(jìn)行服務(wù)，覆蓋人群范圍由小及大。在失能判定標(biāo)準(zhǔn)上，相關(guān)部門借鑒了民政部門評估老年生活能力標(biāo)準(zhǔn)，確定重度失能人員。徐熙直言，這意味著，在政策性長期護(hù)理保險制度中，重度失能人員需要統(tǒng)一界定。“據(jù)統(tǒng)計，目前石景山區(qū)約有11家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、1800名養(yǎng)老服務(wù)人員、3200名失能人員。失能人員受保障內(nèi)容將包括生活照料及與基本生活相關(guān)的醫(yī)護(hù)照料服務(wù)，初步確定23個基本服務(wù)項目，包括：協(xié)助入廁、翻身拍背、采集送樣標(biāo)本、陪同就醫(yī)、協(xié)助處置尿管鼻飼等，實(shí)行打包收費(fèi)。”徐熙還表示，目前，石景山區(qū)還確定將依托長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，為重度失能人員在機(jī)構(gòu)和居家共同提供服務(wù)，支持重度失能人員通過親屬、鄰居提供長期護(hù)理服務(wù)。
不過，即使是在石景山區(qū)內(nèi)，政策性長期護(hù)理保險的推行也是分步實(shí)施的。“目前，我們選擇了石景山區(qū)的一個街道的兩個社區(qū)即八角街道的楊莊南區(qū)社區(qū)和八角北路特鋼社區(qū)作為 起步試點(diǎn) 。”徐熙表示，這兩個社區(qū)共有126位重度失能老人、160名服務(wù)人員，第一步將開展借助入廁、輔助進(jìn)食、幫助洗澡洗漱、梳頭理發(fā)，以及對終末期患者進(jìn)行臨終關(guān)懷等服務(wù)；之后還將啟動采集送樣標(biāo)本、陪同就醫(yī)等服務(wù)。第三步，石景山區(qū)將把上述3200名失能人員都納入服務(wù)半徑。通過這三步今年內(nèi)在該區(qū)全面展開相關(guān)服務(wù)。
從醫(yī)保中剝離的新險種
在提及人們關(guān)心的政策性長期護(hù)理險籌資渠道時，徐熙表示，試行期間由財政補(bǔ)一點(diǎn)、醫(yī)保資金劃一點(diǎn)、個人交一點(diǎn)、社會組織籌措一點(diǎn)，實(shí)行互助共濟(jì)的運(yùn)營模式，“目前，對于啟動醫(yī)保資金的實(shí)用程序、試點(diǎn)期間是否個人可以先期不繳費(fèi)等內(nèi)容正在等待市政府確定”。
醫(yī)療資源供需矛盾長期居高難下，將照護(hù)服務(wù)從醫(yī)療保障中剝離出來已成為越來越多專家建議的新方向。“日前，國務(wù)院辦公廳出臺的《進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步提出要嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保支付邊界，將 臨床必需 作為醫(yī)保重點(diǎn)保障醫(yī)療服務(wù)的使用原則，就能看出我國未來的大方向是要明確地將基本醫(yī)保和長期照護(hù)服務(wù)分開。”有資深業(yè)內(nèi)專家告訴北京商報記者，短期來看，最初試行政策性的長期護(hù)理保險可以根據(jù)地方醫(yī)保資金池子情況使用基金費(fèi)用，但從可持續(xù)的角度來說，未來長期護(hù)理險成為更獨(dú)立的新社會保障險種還是十分必要的。
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人也曾表示，北京試水政策性長期護(hù)理保險主要就是為了更充分地滿足失能、半失能人員生活護(hù)理照料服務(wù)需求，而且也欲借此將照護(hù)與醫(yī)療保障的邊界更明確地區(qū)分開，即醫(yī)療的問題由醫(yī)保來解決，護(hù)理保險則主要覆蓋生活服務(wù)。
有機(jī)構(gòu)曾發(fā)布統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國有77.5%的職工愿意在現(xiàn)有社會醫(yī)療保險基礎(chǔ)上增加一定繳費(fèi)來購買長期護(hù)理保險，以承擔(dān)晚年可能產(chǎn)生的部分護(hù)理費(fèi)用；已經(jīng)購買稅收優(yōu)惠健康保險的職工比例為11.4%，沒有購買但未來有購買意愿的職工比例達(dá)56.5%。
懸而未決的保值機(jī)制
邊走邊看的政策性長期護(hù)理保險制度還存在很多未知數(shù)。有業(yè)內(nèi)人士告訴北京商報記者，在政策性長期護(hù)理保險的概念提出后，確實(shí)有相對年輕的在職員工提出疑問，他們認(rèn)為自己可能幾十年后才需要動用到這筆錢，工作初期就開始繳納這部分費(fèi)用，累計這么多年，相關(guān)部門將如何確保這些資金實(shí)現(xiàn)保值增值？對此，中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文表示，據(jù)不完全統(tǒng)計，老年人需要動用護(hù)理保險金的比例大概在17%-18%，而且普遍年齡增長到70歲以上才出現(xiàn)這一需求，如果從20多歲就開始繳納的話，這部分保險資金需要在庫中運(yùn)轉(zhuǎn)幾十年，確實(shí)在保值機(jī)制設(shè)計方面面臨較大挑戰(zhàn)。更有專家直言，如果相關(guān)頂層設(shè)計沒有出臺明確措施的話，可能會在一定程度上影響年輕人的繳納意愿。“以日本為例，當(dāng)?shù)貙㈤L期護(hù)理險定義成：主要為應(yīng)對退休后個人處于失能、半失能狀態(tài)所需要擔(dān)負(fù)的額外開支而建立的險種，因此，日本規(guī)定從參保人年滿40歲才開始征收。”中國社科院世界社保研究中心副秘書長齊傳鈞介紹稱。
還有觀點(diǎn)認(rèn)為，目前我國已確定了十余個長期護(hù)理保險試點(diǎn)城市，從各地初步確定的政策來看，籌資方式、界定護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定各有不同，比如試點(diǎn)啟動較早的山東青島就是從基本醫(yī)保基金中定期劃轉(zhuǎn)費(fèi)用，有的地方則考慮新設(shè)立險種獨(dú)立籌資，而這些地方政策大多是根據(jù)當(dāng)?shù)刎斦?shí)力、參保個人和單位承受能力以及基本醫(yī)保資金充裕程度等方面確定的，試水方案是否具備參考性，能否普遍推開還有待商榷。
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