江西省于都縣醫(yī)保多措并舉促進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
發(fā)布時(shí)間：2020/1/9 10:28:42 來(lái)源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：660
根據(jù)國(guó)家及省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，為了讓醫(yī)改工作更全面、更深入、更徹底，真正讓百姓更滿(mǎn)意、更有獲得感， 江西省于都醫(yī)保采取筑牢醫(yī)保保障網(wǎng)底、積極推行醫(yī)保支付方式改革、積極配合建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診、積極配合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等措施，促進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
強(qiáng)化保障，筑牢醫(yī)保保障網(wǎng)底。一是建立貧困人口“五道醫(yī)療保障線(xiàn)”，建立健全保障、服務(wù)、幫扶機(jī)制，落實(shí)貧困對(duì)象在縣內(nèi)住院實(shí)行住院費(fèi)用擔(dān)保，不繳納住院押金，實(shí)行先住院后結(jié)算，出院時(shí)個(gè)人只負(fù)擔(dān)經(jīng)“五道醫(yī)療保障線(xiàn)”結(jié)算后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（不超過(guò)總醫(yī)藥費(fèi)用的10%）。對(duì)全縣建檔立卡貧困戶(hù)實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、暖心基金救助五道醫(yī)療保障，均在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。二是拓寬保障覆蓋范圍，對(duì)貧困戶(hù)中的一些常見(jiàn)非門(mén)診補(bǔ)償慢性病納入健康暖心基金救助范疇。三是擴(kuò)大受益人群，防止因病返貧，由縣財(cái)政出資為全縣60周歲以上人群購(gòu)買(mǎi)疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)。
積極推行醫(yī)保支付方式改革。一是積極配合縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實(shí)行按人頭付費(fèi)預(yù)算管理總額控制支付方式改革。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實(shí)行按人頭付費(fèi)預(yù)算管理總額控制的前提下在縣級(jí)醫(yī)院推行按病種付費(fèi)。
積極配合建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診工作。一是按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，實(shí)行各等級(jí)醫(yī)院階梯式、多層次的住院起付線(xiàn)、住院報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)政策向基層醫(yī)院傾斜。二是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患病就診、住（轉(zhuǎn)）院原則上應(yīng)遵循“從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的分級(jí)診療和轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診程序。三是實(shí)行醫(yī)保住院起付線(xiàn)無(wú)縫式接軌，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件，需轉(zhuǎn)入下一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院康復(fù)治療的參保患者，轉(zhuǎn)院過(guò)程在3天內(nèi)的，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線(xiàn)。
積極配合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。將在基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施價(jià)格的調(diào)整納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
積極推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌工作。為鞏固和完善我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，滿(mǎn)足參保人員的基本醫(yī)療需求，引導(dǎo)參保人員有病早治，擴(kuò)大受益面，積極推行實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度。
控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。主要通過(guò)醫(yī)保智能審核控費(fèi)系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)智能審核，結(jié)合人工核實(shí)監(jiān)管，促使醫(yī)院合理用藥、合理檢查、合理使用耗材，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
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