江西吉安推進基本醫(yī)療保險支付方式改革，80個單病種實行定額付費
發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團 點擊量：653
近日，江西吉安多部門聯(lián)合發(fā)文，決定從２０１8年起推進基本醫(yī)療保險支付方式改革，實施單病種定額付費，提高基金的使用效率，調(diào)動醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)保管理服務(wù)水平，維護參保人員基本醫(yī)療保障權(quán)益。
單病種定額付費是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標準，醫(yī)保機構(gòu)按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構(gòu)支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，即醫(yī)療機構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強度成正比。簡而言之，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目、重復(fù)項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且操作十分簡便。
目前吉安按單病種實行定額付費的病種涉及80個，包括輸尿管癌、輸尿管結(jié)石、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、子宮平滑肌瘤等病種。按照規(guī)定，單病種付費實行基礎(chǔ)付費定額標準，通過經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)能力以及所承擔服務(wù)量，確定不同類型、不同級別醫(yī)療機構(gòu)的具體付費定額標準。同時綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)提供能力、適宜技術(shù)服務(wù)利用、消費價格指數(shù)和醫(yī)藥價格變動等因素，建立付費定額標準動態(tài)調(diào)整機制。原則上控制在基礎(chǔ)付費定額標準的3-5%左右浮動。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當遵照醫(yī)療費用付費標準診治，不得增加參保人員的住院費用自費率。
單病種定額付費主要在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)二級、三級公立醫(yī)療機構(gòu)實施，有助于治理亂開藥、亂檢查、小病大治等現(xiàn)象。
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