海南生育保險新規(guī)下月實施
發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團(tuán) 點擊量：635
本報訊 (記者李磊)省人社廳、省財政廳近日印發(fā)《海南省生育保險醫(yī)療費用結(jié)算暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)。《暫行辦法》對產(chǎn)前檢查費用報銷支付方式等方面做出規(guī)定，并將于2月1日起正式實施。
《暫行辦法》規(guī)定，參保人因生育和實施計劃生育手術(shù)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療設(shè)施項目規(guī)定的費用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按單病種采取定額結(jié)算方式與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，支付標(biāo)準(zhǔn)在原定額基礎(chǔ)上增加500元;剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)的，定額標(biāo)準(zhǔn)每例分別增加500元;進(jìn)行卵巢囊腫切除術(shù)的，定額標(biāo)準(zhǔn)每側(cè)增加500元。同時進(jìn)行幾項計劃生育手術(shù)的，定額標(biāo)準(zhǔn)累計計算。
此外，參保人妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)引發(fā)并發(fā)癥及實施計劃生育手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按服務(wù)項目據(jù)實審核支付。參保人在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定范圍并發(fā)癥的，費用按服務(wù)項目審核報銷。符合待遇享受條件的參保人，其產(chǎn)前檢查費用實行定額支付，參保人妊娠期內(nèi)每正常繳納生育保險費一個月支付產(chǎn)前檢查費100元，最高1000元。
《暫行辦法》還特別規(guī)定了符合享受我省生育保險待遇條件的從業(yè)人員或從業(yè)人員未就業(yè)配偶，在分娩當(dāng)月用人單位已經(jīng)申請繳費但尚未繳納生育保險費的，于次月按規(guī)定補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費、滯納金后，按正常參保繳費享受相應(yīng)的生育保險待遇。
據(jù)省社保局工傷生育保險處副處長王勇介紹，此前參保人如需報銷產(chǎn)檢費用，需要保存每個月的發(fā)票、費用明細(xì)清單等票據(jù)，給報銷帶來諸多不便。在《暫行辦法》實施后，參保人只要正常繳納生育保險費，即可結(jié)算支付產(chǎn)前檢查費。
此外，此前因部分用人單位在分娩當(dāng)月未能及時繳納費用，影響參保人享受生育保險待遇，這也是近年來群眾反映呼聲最高的一件事。《暫行辦法》實施后，將徹底杜絕這一現(xiàn)象發(fā)生，用人單位只要正常申報繳費，非主觀原因造成漏繳的，于次月按規(guī)定補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費、滯納金后，按正常參保繳費享受相應(yīng)的生育保險待遇，參保人的權(quán)益得到了保證。
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