醫(yī)保基金是老百姓的救命錢，為保障參保人員的合法權(quán)益，提高基金使用效率，南昌縣醫(yī)保局嚴(yán)格稽核作為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重頭戲抓好抓實(shí)。春節(jié)之后，南昌縣醫(yī)保局深入到城鄉(xiāng)20余家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行拉網(wǎng)式巡查，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理使用醫(yī)保基金，堵塞醫(yī)保基金漏洞，構(gòu)筑基金安全屏障。
巡查組采取聽、看、查的形式對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行稽查，“聽”，即聽取了社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的舉報(bào)和各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為內(nèi)部監(jiān)管等情況匯報(bào)；“看”主要采取深入醫(yī)院、病房現(xiàn)場(chǎng)查看和核實(shí)病人身份的真實(shí)性及向經(jīng)治醫(yī)師、病人、病友了解患者病情等情況：“查”就是抽查病歷病案，調(diào)取病歷、病案等資料，主要就用藥、診斷、治療、檢查與醫(yī)囑記錄是否一致，以及對(duì)各醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)部信息系統(tǒng)是否存在高額疑點(diǎn)費(fèi)用等方面進(jìn)行稽查。在檢查內(nèi)容方面主要圍繞病人在院情況及是否按住院規(guī)定辦理出入院手續(xù)，病人住院在院情況，是否存在掛床住院、人證卡是否進(jìn)行了嚴(yán)格核對(duì)，是否存在冒名頂替等違規(guī)現(xiàn)象以及用藥、檢查、治療、收費(fèi)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行稽查。
對(duì)巡查發(fā)現(xiàn)的掛床住院、無醫(yī)囑用藥、開大處方及搭車藥、套餐式檢查、病歷書寫不規(guī)范等違規(guī)行為，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、限期整改等處理，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)處罰，下發(fā)整改通知書，要求限期整改，并通報(bào)全縣予以曝光。
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