為深入推進(jìn)人社領(lǐng)域“放管服”改革，進(jìn)一步提高我省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，近期，省人力資源和社會(huì)保障廳出臺(tái)了《進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化全省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)若干措施》。
省人社廳著力踐行“以人民為中心”的服務(wù)理念，將廣大群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作反映最突出、最迫切的問題進(jìn)行一一研究和破解，并從進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策、優(yōu)化經(jīng)辦流程、減少工作環(huán)節(jié)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平四方面，以問題為導(dǎo)向，提出了改進(jìn)和優(yōu)化服務(wù)的20條具體措施。
措施1：依法保障人民群眾參加醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利，實(shí)現(xiàn)應(yīng)報(bào)盡保，不得以困難企業(yè)退休人員過多、患病群眾等為由設(shè)置障礙性參保政策。
措施2：依法保障參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，除社保法規(guī)定情形外，糾正了部分地區(qū)對(duì)本人原因意外傷害等情形不享受醫(yī)保待遇的情況。
措施3：暢通特殊情況城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)通道，對(duì)新生兒、大學(xué)生畢業(yè)返鄉(xiāng)、人員新遷入等特殊無法集中參保時(shí)，允許隨參隨保。
措施4：統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)待遇生效時(shí)間，參保人員在參保并繳費(fèi)后次日即可享受待遇，規(guī)范了部分地區(qū)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期的問題。
措施5：將門診診察費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，明確了門診診察費(fèi)統(tǒng)籌基金支付之外個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可以先從個(gè)人賬戶列支。
措施6：將入院前本院連續(xù)治療的前一次急診醫(yī)療費(fèi)用并入當(dāng)次住院費(fèi)用，按規(guī)定由基金支付范圍。
措施7：將日間手術(shù)費(fèi)用，按單病種付費(fèi)列入統(tǒng)籌基金支付范圍。
措施8：將未經(jīng)備案發(fā)生的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，糾正原部分地區(qū)不予報(bào)銷的規(guī)定。
措施9：放寬零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間限制，允許在下一年度內(nèi)仍可報(bào)銷本年內(nèi)發(fā)生零星醫(yī)療費(fèi)用。
措施10：取消參保人員15日內(nèi)再次入院備案申請(qǐng)，直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定和治療需要確定。
措施11：簡(jiǎn)化門診特殊慢性病審核流程，Ⅰ類慢性病申請(qǐng)和審核直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，參保人員無需再前往經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。
措施12：規(guī)范門診特殊慢性病門診治療用藥報(bào)銷范圍，將全省各慢性病用藥和診療范圍進(jìn)行統(tǒng)一，避免出現(xiàn)地區(qū)間待遇差異。
措施13：簡(jiǎn)化特藥審核流程，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和大病保險(xiǎn)承辦商不在進(jìn)行復(fù)核，直接由特藥責(zé)任醫(yī)生和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。
措施14：簡(jiǎn)化特藥使用延期申請(qǐng)，特藥使用期限滿后，無需前往經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再次申請(qǐng)，直接由特藥責(zé)任醫(yī)師和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。
措施15：放寬特藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入限制，逐步增加特藥定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。
措施16：簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置備案手續(xù)，不需要異地安置地社區(qū)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批、證明等蓋章事項(xiàng)。
措施17：放寬異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，將原異地安置就醫(yī)2-3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開為所有異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。
措施18：放開異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的地域限制，不再規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院必須是特定地區(qū)（如北上廣）。
措施19：取消異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)院限制，不論轉(zhuǎn)入醫(yī)院等級(jí)、屬性等限制，符合雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。
措施20：全面推行醫(yī)療保險(xiǎn)“一張網(wǎng)管理”，規(guī)范全省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)事項(xiàng)名稱、表格、材料、流程和時(shí)限等，逐步實(shí)現(xiàn)更加標(biāo)準(zhǔn)化和均等化的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
目前，人社廳相關(guān)部門正在抓緊制定貫徹20條措施的各項(xiàng)配套實(shí)施細(xì)則，加快信息系統(tǒng)改造，廣大人民群眾將逐步享受到更有保障、更加方便、更加快捷的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
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