江西五類人員可申請辦理異地就醫(yī)直接結算備案
發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團 點擊量：782
近日，江西省印發(fā)了《江西省異地就醫(yī)直接結算指南》（以下簡稱《指南》），明確我省異地安置退休人員；異地長期居住人員；常駐異地工作人員；異地轉診轉院人員；其他符合異地就醫(yī)備案人員（如短期出差、旅游、探親等突發(fā)急癥人員）五類人員可申請辦理異地就醫(yī)直接結算備案。
《指南》指出， 社會保障卡是參保人員異地就醫(yī)直接結算的唯一憑證。參保人員在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，必須持社會保障卡辦理入院登記、出院結算。參保人員辦理異地就醫(yī)備案前，應持有社會保障卡。尚未領取社會保障卡的參保人員，可通過3種方式領取：單位職工可通過單位統(tǒng)一領取；本人持身份證原件或委托人持雙方身份證原件及委托書到參保地社會保障卡服務窗口申領；本人通過支付寶生活號“江西社會保障卡”線上自助申領。參保人可撥打12333熱線或通過支付寶生活號查詢制卡進度。
《指南》對不同人群辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)進行明確。異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員在辦理異地安置備案時，需向參保地經(jīng)辦機構提交《江西省醫(yī)療保險異地安置人員備案表》。參保地經(jīng)辦機構核對參保人員身份后，對符合備案條件的即時辦結，不符合備案要求的及時告知參保人員。參保人員異地安置備案后可根據(jù)就醫(yī)需要多次刷卡結算住院醫(yī)療費用。
參保人員因病情需要轉診轉院外地就醫(yī)時，需向轉出定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理科室提交《江西省醫(yī)療保險轉診轉院備案表》。轉出定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理科室核對參保人員身份后，符合備案條件的，可通過網(wǎng)絡微信、郵箱等渠道及時報經(jīng)辦機構予以備案登記，不符合備案要求的及時告知參保人員。參保人員在轉入地只能刷卡結算一次住院醫(yī)療費用。
參保人員因出差、旅游、探親等在異地突發(fā)疾病需急診急救住院時，可委托他人或通過就醫(yī)醫(yī)療機構經(jīng)辦窗口、郵箱、傳真等報送江西省醫(yī)療保險異地急診備案表》和相關急診材料，如搶救記錄、病危通知書等相應材料，申請異地急診備案。參保地經(jīng)辦機構核對參保人員身份后，對相關急診材料進行審核，符合急診認定范圍辦理異地急診備案。不符合急診認定范圍，按異地自行就醫(yī)（省本級參保人員醫(yī)保待遇降低20%）予以備案。參保人員在急診地只能刷卡結算一次住院醫(yī)療費用。
參保人員已辦理異地備案后，因變更（取消）安置地、安置地轉診轉院或已辦理轉診轉院后需再次轉診轉院等情況需提交《江西省醫(yī)療保險異地備案信息變更表》等材料，重新申請，變更備案。
對于結算操作，《指南》指出，參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，持社會保障卡在異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構辦理入院登記和出院結算。在出院結算時，醫(yī)療費中應由個人承擔的部分，由參保人員個人賬戶支付或個人現(xiàn)金支付，應由醫(yī)保基金(含統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金等)支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)院結算。
參保待遇方面，參保人員跨省異地就醫(yī)直接結算的住院醫(yī)療費，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定( 基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍)。醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策，即“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。
參保人員省內異地就醫(yī)直接結算，醫(yī)保支付范圍、基金起付標準、支付比例、最高支付限額等均執(zhí)行參保地政策。即“參保地目錄，參保地政策”。目前，全省已統(tǒng)一基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍。
此外，《指南》明確，辦理了異地就醫(yī)備案的參保人員，在備案地確定并上網(wǎng)的所有的異地定點醫(yī)藥機構，均可刷卡直接結算；各地開通的跨省異地定點醫(yī)療機構名單，可通過社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)進行查詢；參保人員在網(wǎng)站注冊后可查詢本人跨省異地備案信息、跨省異地就醫(yī)結算數(shù)據(jù)和費用明細等。辦理了異地就醫(yī)備案的參保人員，其社會保障卡可在備案地使用。跨省異地備案后，社保卡在參保地無法使用。目前，跨省異地就醫(yī)只有住院醫(yī)療費用可以直接刷卡結算，普通門診、門診特殊慢性病以及藥店購藥暫時不支持直接結算。省內異地就醫(yī)普通門診、門診特殊慢性病、住院以及藥店購藥均可刷卡直接結算。
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