2018年是貫徹黨的十九大精神的開局年，是全縣決戰(zhàn)貧困、脫貧摘帽的關(guān)鍵年，精準(zhǔn)扶貧工作是今年全縣全部工作的重中之重、堅(jiān)中之堅(jiān)。健康扶貧作為扶貧工作的重要組成部分，發(fā)揮著確保困難群眾得到切實(shí)有效的醫(yī)療救治，緩解群眾“因病致貧、因病返貧”的重要作用。為適應(yīng)扶貧工作新要求，進(jìn)一步找準(zhǔn)我縣健康扶貧的有效路徑，增強(qiáng)決策的針對(duì)性和科學(xué)性，縣醫(yī)保局組織專題調(diào)研組深入縣醫(yī)院、中醫(yī)院、招攜鎮(zhèn)、牛田鎮(zhèn)、山碭鎮(zhèn)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過召開各級(jí)座談會(huì)、查閱扶貧檔案、現(xiàn)場(chǎng)交流、入戶走訪、實(shí)地調(diào)查等多種方式，開展了健康扶貧工作專題調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下。
一、基本情況
（一）貧困人口及建賬立卡貧困戶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況
樂安2018年有貧困村26個(gè)，建檔立卡貧困戶16221戶，57389人，其中：建檔立卡貧困殘疾人2103戶，3551人。現(xiàn)有貧困戶中因病致貧返貧2612戶，7848人，因病致貧返貧率13.6%。2017年建檔立卡貧困人口共有64619人，實(shí)際參保64619人，參保率100%。2018年建檔立卡貧困人口共有57389人，實(shí)際參保57389人，參保率100%。
（二）建檔立卡貧困戶補(bǔ)償情況
2017年建賬立卡貧困戶住院患者13500人次、總費(fèi)用5442.5萬元，補(bǔ)償5014.4萬元。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償3338.8萬元、大病保險(xiǎn)（含重疾保險(xiǎn)）補(bǔ)償261.6萬元，商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償274.8萬元、民政救助330.5萬元、財(cái)政兜底808.7萬元。2017年住院實(shí)際補(bǔ)償率92.13%，個(gè)人負(fù)擔(dān)7.87%。2018年1-5月建賬立卡貧困戶住院患者8526人次、總費(fèi)用4784萬元，補(bǔ)償4442萬元。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償3062萬元、大病保險(xiǎn)（含重疾保險(xiǎn)）補(bǔ)償276.9萬元、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償582.9萬元、民政救助63.8萬元、財(cái)政兜底456.4萬元。住院實(shí)際補(bǔ)償率92.85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)7.15%。
二、主要做法及成效
（一）推進(jìn)三個(gè)到位，夯實(shí)健康扶貧基礎(chǔ)。一是部署到位。成立了縣主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭的健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了部門聯(lián)系制度，縣健康扶貧成員單位結(jié)合自身工作職能整合政策，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立健康扶貧辦公室和扶貧專員，構(gòu)建了上下聯(lián)動(dòng)、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的健康扶貧工作體系。二是宣傳到位。通過在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置咨詢臺(tái)、擺放宣傳專欄、懸掛承諾牌，在各村衛(wèi)生室張貼宣傳墻報(bào)，對(duì)鄉(xiāng)村干部和貧困戶發(fā)放健康扶貧政策宣傳折頁(yè)、明白卡等措施，確保健康扶貧政策人人知曉，讓群眾監(jiān)督政策實(shí)施，保證政策落實(shí)不走樣。三是識(shí)別到位。以核實(shí)核準(zhǔn)的患有大病和長(zhǎng)期慢性病的農(nóng)村貧困人口為重點(diǎn)，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位集中對(duì)扶貧對(duì)象前期患慢性病、大病情況進(jìn)行進(jìn)村入戶調(diào)查篩查，摸排識(shí)別，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，確保不漏一個(gè)“因病致貧”的貧困戶，為實(shí)施醫(yī)療健康救助和動(dòng)態(tài)監(jiān)管奠定了基礎(chǔ)。
（二）各項(xiàng)政策落實(shí)有力。
一是全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助和政府兜底補(bǔ)償?shù)取拔宓辣Ｕ暇€”，有效防止了因病致貧、因病返貧。2017年，縣財(cái)政安排資金1033萬元，按180元/人的標(biāo)準(zhǔn)為建檔立卡貧困人員全額代繳個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；安排資金516.5萬元，按90元/人的標(biāo)準(zhǔn)為建檔立卡貧困人員購(gòu)買醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)；按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)，從歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，為建檔立卡貧困人員辦理重特大疾病保險(xiǎn)；按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)，從歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，為建檔立卡貧困人員辦理大病保險(xiǎn)；按照《樂安縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》、《樂安縣城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助實(shí)施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定，對(duì)建檔立卡貧困戶實(shí)施民政醫(yī)療救助，補(bǔ)償5283人次，資金313萬元；對(duì)建檔立卡貧困戶住院費(fèi)用報(bào)銷比例未達(dá)到90%的，采取政府財(cái)政“兜底”補(bǔ)償，安排資金1200萬元，實(shí)際補(bǔ)償808.7萬元。2018年繼續(xù)執(zhí)行“五道保障線”補(bǔ)償政策，將大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)提高到120元/人。
二是加大門診特殊慢性病補(bǔ)償待遇。將建檔立卡貧困人口門診特殊慢性病報(bào)銷比例提高到住院水平，即：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%；提高門診特殊慢性病年度支付限額，將建檔立卡貧困人口Ⅰ類門診特殊慢性病年度最高支付限額由1.5萬元提高到住院報(bào)銷封頂線10萬元，將Ⅱ類門診特殊慢性病年度最高支付限額提高到5000元。2017年共補(bǔ)償Ⅱ類慢性病門診1020人次、資金29.6萬元，2018年1-5月底共補(bǔ)償Ⅱ類慢性病門診1831人次，資金91.42萬元。
三是繼續(xù)加強(qiáng)其它政策落實(shí)。繼續(xù)實(shí)施“光明·微笑”工程、兒童兩病、婦女兩癌、尿毒癥等十種重大疾病免費(fèi)救治并提高治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；將食道癌、胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、肺癌等15種重大疾病實(shí)行專項(xiàng)救治，在二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含大病保險(xiǎn)）分別按照80%和70%的比例補(bǔ)償。2017年-2018年5月底重大疾病免費(fèi)救治482人次，補(bǔ)償資金656.82萬元；15種重大疾病專項(xiàng)救治136人次，補(bǔ)償資金286.25萬元。
四是開展醫(yī)保結(jié)算“一站式”服務(wù)。縣扶貧移民局、民政局、醫(yī)保局將貧困人口信息集中錄入城鄉(xiāng)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)并與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了扶貧對(duì)象就醫(yī)精準(zhǔn)識(shí)別、自動(dòng)核銷、即時(shí)減免。實(shí)施“先診療，后付費(fèi)”服務(wù)。建檔立卡貧困患者，到全縣所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，憑貧困戶登記證和身份證即可享受“先診療，后付費(fèi)”政策，不需交住院押金，個(gè)人自付費(fèi)用在出院結(jié)算時(shí)按規(guī)定交納。實(shí)施“一站式”結(jié)算服務(wù)。將基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)和政府兜底補(bǔ)償進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)接，在出院后自然生成結(jié)算費(fèi)用。目前，全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開通了“一站式”結(jié)算服務(wù)，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算服務(wù)正在逐步推廣中。這項(xiàng)工作的實(shí)施，省去了貧困患者出院后東奔西跑報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的麻煩，進(jìn)一步方便了廣大群眾。
（三）強(qiáng)化醫(yī)療保障，提升健康扶貧服務(wù)能力。
一是加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)。2017年縣財(cái)政投入2464萬元，對(duì)全縣186所村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室實(shí)施達(dá)標(biāo)建設(shè)，目前有128所新建和13所改擴(kuò)建村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室已完成竣工驗(yàn)收和簽訂產(chǎn)權(quán)協(xié)議書，7千余件設(shè)施設(shè)備全部到位，328名受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生入駐執(zhí)業(yè)。縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院、皮膚院共抽調(diào)176名執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)口幫扶村衛(wèi)生計(jì)生室。
二是實(shí)施家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)。利用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與建檔立卡貧困戶簽約服務(wù)載體，組織縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)服務(wù)團(tuán)隊(duì)為貧困人員提供健康教育、健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、上門隨訪等服務(wù)。全縣共組建了155個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，與16221戶建檔立卡貧困戶簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，大大增強(qiáng)了村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)水平。
三是實(shí)施設(shè)置扶貧病床服務(wù)。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按總床位數(shù)5%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少于2張床的標(biāo)準(zhǔn)為建檔立卡貧困戶設(shè)置扶貧病床。今年，縣里還為每戶建檔立卡貧困戶配送了一個(gè)健康扶貧保健箱，為建檔立卡貧困殘疾人開展了免費(fèi)健康體檢服務(wù)。實(shí)施這些舉措，讓貧困人員切實(shí)感受到了黨的惠民政策。
以上健康扶貧政策的實(shí)施，切實(shí)大大減輕了貧困對(duì)象的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效緩解了群眾“因病致貧、因病返貧”問題。調(diào)研中，廣大群眾對(duì)目前健康扶貧政策也高度認(rèn)可，滿意率高，可以說健康扶貧已取得了良好的社會(huì)效益。
三、存在的問題
（一）健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。健康扶貧政策是漸進(jìn)式出臺(tái)并逐步完善的，政策本身既多且細(xì)，專業(yè)性強(qiáng)，前期宣傳主要通過印制折頁(yè)、展板、墻報(bào)等方式進(jìn)行，形式單調(diào)，內(nèi)容繁雜，部分文化程度偏低的群眾看不懂，即使是醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)也有相當(dāng)一部分從業(yè)人員對(duì)政策學(xué)習(xí)掌握研不全面，更別說普通群眾。比如部分幫扶干部和大部分建賬立卡貧困戶不知道具體五道保障線怎么計(jì)算，只知道可以報(bào)銷到90%。
（二）部門之間工作銜接還存在一些問題。健康扶貧政策涉及多個(gè)部門，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。貧困戶的精準(zhǔn)識(shí)別，信息導(dǎo)入由扶貧移民局負(fù)責(zé)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門負(fù)責(zé)，商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)，大病救治由民政部門負(fù)責(zé)，財(cái)政兜底由財(cái)政部門負(fù)責(zé)。由于部門之間銜接不夠，常給工作帶來諸多不便。例如年滿7周歲以上兒童在未辦理身份證和醫(yī)保卡的情況下，住院結(jié)算不能辦理住院結(jié)算。普通群眾都是小孩到16周歲才會(huì)去辦理身份證，公安機(jī)關(guān)也不會(huì)特定去給他們小孩辦理身份證，臨時(shí)去辦理取藥一兩個(gè)月才能拿到。由于不能及時(shí)住院報(bào)銷，給貧困戶診療帶來不便，對(duì)此群眾有不滿意見。意外傷亡醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，需等保險(xiǎn)公司認(rèn)定后方可，且在“一站式”結(jié)算系統(tǒng)中沒有完善系統(tǒng)，工作人員只能用手工計(jì)算，以致報(bào)銷時(shí)間過長(zhǎng)，工作效率低。
（三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與群眾健康需求存在一定差距。近年來，政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了財(cái)政投入，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)還有很長(zhǎng)路要走。臨床專業(yè)技術(shù)人員缺乏、村醫(yī)老齡化嚴(yán)重、醫(yī)務(wù)人員工資待遇低、留不住素質(zhì)高的醫(yī)務(wù)人員，特別是臨床醫(yī)生。山碭鎮(zhèn)衛(wèi)生院有職工22人，其中臨床醫(yī)生只有4人（2人50多歲，兩人30多歲），招攜鎮(zhèn)衛(wèi)生院有職工23人，其中臨床醫(yī)生只有5人（4人50歲以上，1人30多歲），招攜衛(wèi)生院游院長(zhǎng)充滿憂慮地說，“過幾年等我們這幾老頭退休了，醫(yī)院醫(yī)生可能出現(xiàn)斷層，青黃不接難以滿足群眾基層就醫(yī)”，這些問題反映出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力水平與健康扶貧政策的要求還有較大差距。
（四）優(yōu)惠的健康扶貧政策誘發(fā)出“過度醫(yī)療”的趨勢(shì)，使有限的醫(yī)保基金與擴(kuò)張的醫(yī)療需求之間的矛盾更加突出。部分貧困戶利用“先診療，后付費(fèi)”的便利及住院報(bào)銷更加優(yōu)惠的政策，本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養(yǎng)；有的疾病康復(fù)后拒不出院，個(gè)別家庭甚至將患者放到醫(yī)院就置之不理。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)少數(shù)醫(yī)生出于自身利益出發(fā)，在接診建檔立卡貧困戶存在小病大治，這既占用了有限的醫(yī)療資源，又增加醫(yī)保基金支出，造成醫(yī)保基金缺口更大。2017年建檔立卡貧困戶住院費(fèi)費(fèi)用5442萬元，五道保障線合計(jì)補(bǔ)償2014萬元；2018年1-5月建檔立卡貧困戶住院費(fèi)費(fèi)用4784萬元，五道保障線合計(jì)補(bǔ)償4442萬元；同比住院費(fèi)用和補(bǔ)償金額增幅近100%。
（五）非貧困人口與貧困人口之間的醫(yī)療保障政策差距較大。健康扶貧針對(duì)農(nóng)村貧困人口出臺(tái)優(yōu)惠政策多，住院五道保障線補(bǔ)償下來個(gè)人自負(fù)比例控制在10%以內(nèi)。部分建賬立卡貧困戶在醫(yī)院享受‘先診療后付費(fèi)’政策，出院后一走了之。不及時(shí)結(jié)賬或拒補(bǔ)結(jié)賬的情況時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成很大的困擾。湖坪鄉(xiāng)長(zhǎng)富村吳八連在生病湖坪衛(wèi)生院住院，其子女將其放置醫(yī)院無人看護(hù)，不管不問。醫(yī)院多次與其子女聯(lián)系也無人出面照顧。2017年以來樂安縣人民醫(yī)院有69人次貧困戶患者出院了不與醫(yī)院聯(lián)系也不辦理醫(yī)保結(jié)算，造成縣醫(yī)院有近50萬元費(fèi)用無法和醫(yī)保就結(jié)算。健康扶貧兜底保障機(jī)制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫(yī)問題。相比之下，農(nóng)村非貧困人口享受的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，各項(xiàng)報(bào)銷優(yōu)惠減免均與貧困戶有較大的差距，引發(fā)了大部分非貧困人口的不滿情緒。例如2017年貧困戶住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)92.13%，而非貧困戶實(shí)際補(bǔ)償比僅為65.31%，兩者相差了27.82個(gè)百分點(diǎn)，激化了社會(huì)矛盾，容易成為農(nóng)村社會(huì)維穩(wěn)的一大隱患。
（六）健康扶貧政策的督辦落實(shí)還不夠到位。健康扶貧優(yōu)惠政策多而細(xì)，有些專業(yè)性很強(qiáng)，同時(shí)這些政策的兌現(xiàn)還需要相關(guān)部門、單位讓出自己的部分利益，只有加強(qiáng)健康扶貧政策落實(shí)的監(jiān)管與督辦，才能將這些政策不折不扣的落實(shí)到位。由于政策落實(shí)督辦還不是很到位，有些部門與單位過多從自身利益出發(fā)，在健康扶貧政策執(zhí)行上打了折扣，如部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)貧困對(duì)象住院控費(fèi)管理不嚴(yán)，存在超目錄用藥、使用貴藥、高價(jià)耗材等問題，這在一定程度上影響了健康扶貧政策效益的充分發(fā)揮。
四、意見及建議
（一）加大政策宣傳力度。多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓(xùn)，優(yōu)化宣傳服務(wù)流程，強(qiáng)化宣傳針對(duì)性，形成健康扶貧政策全社會(huì)大宣傳、大普及格局，進(jìn)一步提高廣大群眾對(duì)健康扶貧政策的知曉率。
（二）完善統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。進(jìn)一步完善健康扶貧組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌衛(wèi)計(jì)、民政、財(cái)政、人社、保險(xiǎn)等部門和單位，加強(qiáng)部門參與度，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)村及駐村工作隊(duì)等各方力量，提高健康扶貧大局意識(shí)和整體意識(shí)，形成健康扶貧整體合力。
（三）加大健康扶貧投入保障。積極推進(jìn)人、財(cái)、物等醫(yī)療資源向基層一線傾斜，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)投入；提高基層醫(yī)務(wù)人員特別臨床醫(yī)生的績(jī)效工資；加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床醫(yī)生定向招考力度；加大財(cái)政資金投入，保障貧困對(duì)象大病兜底，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行壓力；研究出臺(tái)適當(dāng)提高非貧困對(duì)象大病住院報(bào)銷政策，建立專項(xiàng)資金，對(duì)非扶貧對(duì)象年度住院費(fèi)用巨大因病返貧的給與政策支持和專項(xiàng)救治。
（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)健康扶貧政策的監(jiān)管，倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)自律。嚴(yán)格按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)管理，切實(shí)減輕貧困對(duì)象就醫(yī)負(fù)擔(dān)；積極做好貧困對(duì)象引導(dǎo)工作，針對(duì)貧困人口對(duì)多品種、高品質(zhì)藥物期望與基本醫(yī)保結(jié)算政策限制的矛盾，加強(qiáng)政策宣講和引導(dǎo)，杜絕小病大養(yǎng)，真正發(fā)揮健康扶貧政策基本保障作用。
