萬安醫(yī)保局“內(nèi)外兼修”強化基金監(jiān)管
發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團 點擊量：728
萬安縣醫(yī)保局加強基金監(jiān)管，對外加大醫(yī)保定點單位監(jiān)管，對內(nèi)加強內(nèi)部經(jīng)辦管理，提高了醫(yī)保基金的使用效率，有效控制醫(yī)療費的不合理增長，確保了醫(yī)保基金安全運行。
加強醫(yī)保定點單位監(jiān)管。通過定期召開醫(yī)保定點單位工作會和定崗醫(yī)師培訓(xùn)會、加強定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店分級管理和協(xié)議管理、建立健全定點單位考核指標(biāo)體系、加強日常監(jiān)管力度，主要通過日常巡查、總額控制及按床日付費執(zhí)行情況跟蹤稽查、掛床住院專項檢查以及藥店滯卡串換藥品突擊檢查等方式，加大兩個定點單位監(jiān)管，堵截違規(guī)，確保基金合理使用。據(jù)了解該縣醫(yī)保稽查人員對縣城定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)分別按每半月、每月一次到醫(yī)院和病房巡查，在現(xiàn)場進(jìn)行人與病，病與藥，藥與量“三對照”，并通過抽查運行病歷，就醫(yī)囑與治療用藥是否相符進(jìn)行稽查，同時利用計算機數(shù)據(jù)對住院時間、住院費用構(gòu)成及時進(jìn)行分析，實行動態(tài)管理。對巡查中發(fā)現(xiàn)的掛床住院、空床住院、無醫(yī)囑用藥、開大處方及搭車藥、套餐式檢查、格式化檢查、病歷書寫不規(guī)范等違規(guī)行為，視情節(jié)輕重對定崗醫(yī)師和被檢醫(yī)院給予批評教育、下發(fā)整改通知書限期整改等處理，今年以來，對部分違規(guī)較嚴(yán)重的醫(yī)藥機構(gòu)按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議合計拒付違規(guī)的費用10余萬元，扣除10余名定崗醫(yī)師積分，并通報全縣予以曝光。
加強內(nèi)部經(jīng)辦管理。該局建立了《醫(yī)保局業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)部控制等制度》、《萬安縣醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》、《計算機信息管理制度》、《財務(wù)制度》、《會計操作規(guī)程》、《統(tǒng)計制度》、《年度考核制度》、《內(nèi)控檢查考評制度》等規(guī)章制度，健全了組織結(jié)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運行控制、基金財務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制、內(nèi)部控制管理和監(jiān)督等一系列風(fēng)險控制制度，將風(fēng)險控制貫穿于醫(yī)保局工作的全過程。在具體經(jīng)辦中，實行崗位職責(zé)分離，該局每一項業(yè)務(wù)必須由兩人以上來操作辦理，經(jīng)辦人員只能在自己的職權(quán)范圍內(nèi)作出處理，即每一項業(yè)務(wù)活動必須經(jīng)過具有互相制約關(guān)系的兩個或兩個以上股室的控制環(huán)節(jié)方能完成，對單位股室之間、各經(jīng)辦人員之間不相容的崗位、職責(zé)相分離，各股室間實行業(yè)務(wù)交叉審核，各司其職，各負(fù)其責(zé)，監(jiān)督環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，形成了相互監(jiān)督的有效機制，形成一個互相補充、互相協(xié)調(diào)的內(nèi)部控制體系；整合所有收入和支出數(shù)據(jù)，通過委托銀行托收和財政代扣代繳社會保障基金,支付醫(yī)療、工傷和生育保險費用。經(jīng)辦人員見表、見數(shù)、不見錢，“數(shù)在網(wǎng)上走，錢在銀行流”，減少基金收支環(huán)節(jié)，提高基金周轉(zhuǎn)率和基金運行的安全性；在內(nèi)部經(jīng)常開展基金財務(wù)基礎(chǔ)管理檢查、自查自糾的同時，多次邀請主管局紀(jì)檢組長和社保基金監(jiān)督員對基金進(jìn)行內(nèi)部審計，積極主動接受上級業(yè)務(wù)部門、財政、紀(jì)委等部門監(jiān)督檢查，并接受審計部門的定期審計，對監(jiān)督和審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時限期改正，由于對基金檢查監(jiān)督管理工作抓得緊，管得嚴(yán)，確保了基金安全運行。
