江西開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)
發(fā)布時(shí)間：2020/1/9 10:28:42 來(lái)源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：782
新華社南昌10月26日電（記者鄔慧穎）記者從江西省人社廳獲悉，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保基金使用秩序，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，江西省開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，檢查對(duì)象包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員。
此次行動(dòng)將重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有以下行為：虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院；留存、盜刷、冒用參保人員社保（醫(yī)保）卡；人證不符、惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)或票據(jù)；協(xié)助參保人員開(kāi)具藥品用于變現(xiàn)，從而套取醫(yī)保基金；虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用；串換藥品、器械、診療項(xiàng)目；分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)；不合理診療和其他違法違規(guī)及欺詐騙保等。
根據(jù)行動(dòng)方案，江西還將重點(diǎn)檢查異地就醫(yī)手工報(bào)銷(xiāo)、就診頻次較多、使用醫(yī)保基金較多的參保人員就醫(yī)購(gòu)藥行為，其中包括復(fù)查大額醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、復(fù)查過(guò)高門(mén)診費(fèi)用的真實(shí)性，對(duì)2017年以來(lái)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的票據(jù)全面復(fù)查；對(duì)門(mén)診費(fèi)用排名前100位的參保人員進(jìn)行全面復(fù)查。
針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，江西省將重點(diǎn)檢查其進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)賬，是否存在串換藥品、物品，轉(zhuǎn)移刷卡等套取醫(yī)保基金的行為。
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