全省通用病歷6月1日啟用 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再自制病歷
通知要求，江西將從2011年6月1日起全面啟用門(急)診通用病歷。即日起，江西各地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身實(shí)際，逐步啟用全省通用病歷，并接受就診者在本機(jī)構(gòu)使用通用病歷。
過(guò)渡期(即日起至5月31日止)結(jié)束后各地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用自制的門(急)診病歷。
新啟用通用病歷價(jià)格不得超過(guò)以往病歷
據(jù)【江西醫(yī)療保險(xiǎn)代理公司】獲悉，本次江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診通用病歷規(guī)格為大小為210mm *140mm (約32開(kāi)紙大小)，封面、封底為128克白色銅版紙，內(nèi)頁(yè)為60克雙面膠紙。病歷封面標(biāo)題為“江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診通用病歷”，封面含有就醫(yī)者姓名、性別、婚姻狀況、出生年月、職業(yè)、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等內(nèi)容。
按照規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)印制通用病歷時(shí)，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的規(guī)格、樣式自行印制門(急)診通用病歷，按物價(jià)部門核定的價(jià)格發(fā)售，不得超過(guò)以往的病歷價(jià)格。
另外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)印制通用病歷時(shí)，需按照統(tǒng)一規(guī)格(包括字體、顏色)、樣式(左側(cè)裝訂)、封面印制，不得增減項(xiàng)目，不得刊印各類廣告。
醫(yī)生使用通用病歷須字跡清晰并簽本人及單位全名
通知還就通用病歷的使用情況做了明確說(shuō)明，包括接診醫(yī)生須在通用病歷的上方注明就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(全稱或規(guī)范簡(jiǎn)稱)、就診科別和就診時(shí)間(急診病人具體到分鐘)，簽署本人全名或蓋本人醫(yī)用印章。患者先后到同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室或不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，接診醫(yī)生須另起一列記載病歷。
此外，使用說(shuō)明還要求接診醫(yī)師要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，病史詳實(shí)，字跡清晰。
另外，通知還具體指出了通用病歷封面應(yīng)由患者根據(jù)使用病歷的順次填寫第幾本，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報(bào)告單由患者依時(shí)間順序粘貼。法規(guī)政策對(duì)使用麻醉藥品和第一類精神藥品的病歷管理有特殊規(guī)定的，《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》對(duì)“門診產(chǎn)科記錄”、《兒童保健手冊(cè)》對(duì)“小兒患病記錄”另有規(guī)定的要按規(guī)定執(zhí)行。
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