【江西醫(yī)療保險代理公司】最新了解：城鄉(xiāng)居民因疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的醫(yī)療費用，按照下列規(guī)定報銷。
1、學(xué)生、兒童住院醫(yī)療保險待遇
在一個年度內(nèi)，學(xué)生、兒童發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）起付標準為300元，報銷比例為75％；在二級醫(yī)院起付標準為400元，報銷比例為65％；在三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55％。
2、成年居民住院醫(yī)療保險待遇
在一個年度內(nèi)，成年居民發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照下列標準報銷：
（一）按照1000元籌資標準繳費，住院醫(yī)療費在11萬元以下的，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例為75％，在二級醫(yī)院報銷比例為65％，在三級醫(yī)院報銷比例為55％。
（二）按照700元籌資標準繳費，住院醫(yī)療費在9萬元以下的，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例為70％，在二級醫(yī)院報銷比例為60％，在三級醫(yī)院報銷比例為50％。
（三）按照470元籌資標準繳費，住院醫(yī)療費在7萬元以下的，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例為65％，在二級醫(yī)院報銷比例為55％，在三級醫(yī)院報銷比例為45％
在上述報銷標準中，一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）起付標準為300元，二級醫(yī)院起付標準為400元，三級醫(yī)院起付標準為500元。
門（急）診醫(yī)療保障待遇和其他待遇
城鄉(xiāng)居民在享受住院醫(yī)療保險待遇的同時，還享有門（急）診醫(yī)療保障待遇、基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險等其他方面的待遇。
第一節(jié)門（急）診醫(yī)療保障待遇和其他待遇
門（急）診醫(yī)療保障待遇：在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的600元以上3000元以下的門（急）診醫(yī)療費用，報銷比例為50%。
意外傷害附加保險待遇
凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，從個人繳費中按照每人每年15元的標準籌集意外傷害附加保險資金，用于支付因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用以及因意外造成傷殘、死亡的補助金。2011年的標準是，意外傷害醫(yī)療費用6000元以下的，按照70%的比例報銷，6000元以上的住院醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險規(guī)定標準報銷。意外傷殘按照等級1-4級給予35000元到20000元不等的一次性補助，意外死亡給予一次性補助5萬元。
生育補助待遇
參保孕產(chǎn)婦符合計劃生育政策生育子女的，其住院分娩費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定給予報銷，即順產(chǎn)600元，剖宮產(chǎn)800元，同時享受100元生育補助待遇。
醫(yī)療救助待遇
符合醫(yī)療救助條件的參保人員，可在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定申請醫(yī)療救助。
門診特殊病待遇
參保人員患有特殊病在門診就醫(yī)和按照規(guī)定設(shè)立的家庭病床，享受規(guī)定的醫(yī)療費報銷待遇。參保人員治療門診特殊病種在門診就醫(yī)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種包括：腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療，癌癥的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療，糖尿病，肺心病，紅斑狼瘡，偏癱，精神病，血友病，肝移植術(shù)后抗排異治療，癲癇再生障礙性貧血，慢性血小板減少性紫癜。
待遇標準：在一個醫(yī)療年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員起付標準為300元。參保人員既發(fā)生門診特殊病醫(yī)療費又發(fā)生住院醫(yī)療費的，門診特殊病和住院起付標準按照就高不就低的原則，合并執(zhí)行一個起付標準。發(fā)生兩種以上門診特殊病種醫(yī)療費的，合并執(zhí)行一個起付標準。
參保人員治療門診特殊病種在門診就醫(yī)，起付線以上住院最高支付限額以下部分，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。具體報銷比例為，學(xué)生、兒童在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷65％，二級醫(yī)院報銷60％，三級醫(yī)院報銷55％；成年居民按照1000元籌資標準繳費，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷65％，二級醫(yī)院報銷60％，三級醫(yī)院報銷55％；按照700元籌資標準繳費，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷60％，二級醫(yī)院報銷55％，三級醫(yī)院報銷50％；按照470元籌資標準繳費，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷55％，二級醫(yī)院報銷50％，三級醫(yī)院報銷45％。
診療服務(wù)和用藥范圍：門診特殊病的診療服務(wù)和用藥范圍納入《天津市城職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準》和《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》統(tǒng)一管理和調(diào)整，具體范圍另行制定。
定點和登記備案制度：實行門診特殊病種定點診斷、定點就醫(yī)和登記備案制度。市人力社保部門會同衛(wèi)生行政部門確定門診特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員應(yīng)當(dāng)在門診特殊病定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診特殊病診斷。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門
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